Примеры формулировки диагноза

1. Острый постгриппозный инфекционно-аллергический миокардит, болевой вариант. Нк 0 ст.

2. Подострый прогрессирующий инфекционно-аллерги­ческий (с аутоиммунной реакцией) тонзилогенный миокардит типа Абрамова — Фидлера, смешанный вариант. Нк. IIб ст.

3. Сыпной тиф, течение средней тяжести. Токсико-аллергическии миокардит, желудочковая экстрасистолия. Нк. I ст.

Перикардиты

— воспалительные заболевания миокарда. Различают этиологическую и клинико-морфологическую класси­фикации перикардитов.

Этиологическая классификация

1. Перикардиты, вызываемые воздействием на орга­низм инфекционного возбудителя: неспецифические бактериальные перикардиты: кокковые и другие мик­робные, вызываемые «газовой инфекцией», при ране­ниях и травмах; туберкулезный перикардит; ревмати­ческий перикардит; специфические бактериальные перикардиты при общих инфекционных заболеваниях (брюшно-тифозный, дизентерийный, холерный, бруцел­лезный, сибиреязвенный, чумной, туляремийный, воз­вратно-тифозный, сифилитический и др.); перикардиты, вызванные иными возбудителями: вирусные и риккетсиозные (при гриппе, заболеваниях, вызванных вирусом Коксаки, при инфекционном мононуклеозе); грибковые (актиномикоз, кандидоз); при протозойной инвазии — амебиаз, малярия.

2. Асептические перикардиты: аллергические пери­кардиты; перикардиты при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия); пери­кардиты, вызываемые непосредственным повреждением (травматический, эпистенокардитический); аутоиммунные (альтерогенные) перикардиты (постинфаркт­ный, посткомиссуротомный, постперикардотомный, посттравматический); перикардиты при заболеваниях крови, геморрагических диатезах, лучевой болезни; перикардиты при злокачественных опухолях; перикар­диты при болезнях с глубокими обменными наруше­ниями (уремический, подагрический).

3. Идиопатические перикардиты (с неуточненной этиологией).

Клинико-морфологическая классификация

I. Острые формы:

1. Сухой или фибринозный.

2. Выпотной или экссудативный (серозно-фибринозный, геморрагический) с тампонадой и без тампо­нады сердца.

3. Гнойный и гнилостный.

II. Хронические формы:

1. Выпотной.

2. Экссудативно-адгезивный.

III. Адгезивный:

1. «Бессимптомный».

2. С функциональными нарушениями сердечной деятельности

3. С отложением извести, «панцирное сердце».

4. С экстраперикардиальными сращениями.

5. Констриктивный перикардит (начальная, выра­женная и дистрофическая стадии)

IV. Диссеминация воспалительных гранулем («жемчужница»).

Диагностические критерии перикардитов

1. Болевой синдром при поражении перикарда: колющая или давящая боль локализуется за грудиной или в левой половине грудной клетки, эпигастрии; боль появляется постепенно и нарастает в течение нескольких часов; боль иррадиирует в шею, лопатки, подмышечные впадины; боли резко усиливаются при вдохе и кашле, глотании, движении туловища.

2. Клинические симптомы, непосредственно указы­вающие на наличие жидкости в перикардитической полости: заполнение межреберных промежутков около грудины; выпячивание грудной стенки в области гру­дины; увеличение площади сердечной тупости в области основания сердца в положении лежа и ее уменьшение в сидячем положении; появление при перкуссии тупого кардиодиафрагмального угла справа; быстрое увели­чение площади сердечной тупости.

3. Аускультативные и фонокардиографические про­явления поражения перикарда: глухость тонов; тахи­кардия; шум трения перикарда, выслушиваемый лучше всего в области абсолютной сердечной тупости; на ФКГ — шумовые осцилляции регистрируются над всей областью сердца; перикардотон — дополнительный тон, громкий и хорошо слышный над всей поверхностью сердца, отчетливо примыкает ко II тону, образуется вследствие быстрого заполнения кровью желудочков.

4. Электрокардиографические данные: при острых перикардитах наблюдается смещение S — Т вверх, возможно с переходом в (–)Т в большинстве отведений; при хроническом поражении перикарда отмечаются выраженные диффузные изменения миокарда: измене­ния S — Т и Т, мерцательная аритмия.

5. Рентгенодиагностика:

а) сухой перикардит: в острой фазе часто обычная рентгенологическая картина; при сращении листков перикарда — ослабление пульсации сердца в месте сращения; при сращении перикарда с окружающими органами — зазубренность контуров сердца, деформа­ция срединной тени, частичное или полное отсутствие смещаемости сердца при дыхании и перемене положе­ния тела больного;

б) выпотной перикардит: треугольная или шаро­видная форма сердца; поперечный размер сердца больше его вертикального размера; на контурах сердца неразличимы отдельные дуги сердца; пульсации серд­ца неразличимы, а пульсации аорты заметны; при перемене положения тела больного из вертикального в горизонтальное заметно изменяются форма и размеры сердца;

в) панцирный перикардит: нормальные или уме­ренно увеличенные размеры сердца; краевая кальци­нация контура сердца.