1. Розплющення очей Бали 3. Моторна активність Бали

Розплющує спонтанно 4 Виконує інструкції 6

Розплющує на голос 3 Локалізує біль 5

Розплющує на біль 2 Відходить від болю 4

Не розплющує 1 Згинає на біль 3

Розгинає на біль 2

2. Відповідь на запитання Реакція відсутня 1

Орієнтований 5 СУМАРНА ОЦІНКА

Контактний, але дезорієнтований 4 Ясна свідомість 15

Незв’язні слова 3 Оглушення 13-14

Нечленороздільні звуки 2 Сопор 9-12

Немає звуків 1

Кома 4-8

Смерть _______мозку 3

Шкала тяжкості ком Глазго для дітей до 4 років.

Відкривання очей:

довільне 4

як реакція на голос 3

як реакція на біль 2

відсутнє 1

Мовна реакція:

дитина посміхається, орієнтується на звук, стежить за об'єктами,

інтерактивний 5

дитину при плачі можна заспокоїти, інтерактивність неповноцінна 4

при плачі заспокоюється, але ненадовго, стогне 3

не заспокоюється при плачі, неспокійний 2

плач і інтерактивність відсутні 1

Рухові реакції:

виконання рухів по команді 6

доцільне рух у відповідь на болюче подразнення (відштовхування) 5

відсмикує кінцівки у відповідь на больові подразники 4

патологічне згинання у відповідь на больовий подразник 3

патологічне розгинання у відповідь на больовий подразник 2

відсутність рухів 1

Способи забезпечення прохідності дихальних шляхів через:

- очищення ротової порожнини пальцем або відсмоктувачем;

- висунення нижньої щелепи;

- застосування повітряводу;

- ендотрахеальної інтубації;

- використання ларингеальної маски.

229

Додаток № 23 до локальних протоколів надання екстреної медичної

допомоги на догоспітальному етапі медичними працівниками Центру

екстреної медичної допомоги та медицини катастроф міста Києва.

Клінічна класифікація черепно-мозкової травми

І. Закрита

ІІ. Відкрита

Закрита ЧМТ

1. Легка ЧМТ

1.1. Струс головного мозку

1.2. Забій головного мозку легкого ступеню

2. ЧМТ середньої тяжкості

2.1. Забій головного мозку середньої тяжкості

3. Тяжка ЧМТ

3.1. Забій головного мозку тяжкого ступеню

3.2. Гематоми

3.2.1. Епідуральна

3.2.2. Субдуральна

3.2.3. Внутришньомозкова

3.2.4. Субдуральні гідроми

3.3. Вдавлені переломи склепіння черепу

Клінічні ознаки СГМ: короткочасна втрата свідомості, тахікардія або

брадікадія, артеріальна гіпертензія, ретроградна амнезія.

При легкій ЧМТ збільшення інтракраніального тиску призводить до

збільшення перфузійного тиску та порушень свідомості.

Забій мозку легкого ступеню - плаваючі рухи очних яблук, спонтанний

ністагм, зіничні реакції на світло збережені, дифузна м’язова гіпертонія.

Забій головного мозку клінічно виявляється порушенням свідомості до

коми, осередковою симптоматикою переважно з ураженням півкулі мозку

(моно- і геміпарези, гемігіпестезії тощо).

При забої мозку тяжкого ступеню в клінічній картині домінують:

тривалий коматозний стан, дихальна недостатність внаслідок обтураційно-

аспіраційного синдрому і порушення центральної регуляції, яка зростає. У

неврологічному статусі визначають симптоми ураження стовбура мозку у

поєднанні з анізокорією, косоокістю, ністагмом, дисфагією, геміпарезом,

однобічним симптомом Бабінського.

230

Додаток № 24 до локальних протоколів надання екстреної медичної допомоги на догоспітальному етапі медичними

працівниками Центру екстреної медичної допомоги та медицини катастроф міста Києва.

231

Додаток № 25 до локальних протоколів надання екстреної медичної

допомоги на догоспітальному етапі медичними працівниками Центру

екстреної медичної допомоги та медицини катастроф міста Києва.

Дії керівника бригади на місці події при політравмі

Бригада ШМД виїзджає на виклик в найкоротший термін

Повідомити диспетчера станції ЕМД про прибуття на місце події і вказати число

постраждалих. Очолити і організувати надання медичної допомоги на місці пригоди.

Під час прибуття на місце виклику оцінити ситуацію:

- визначити кілікість постраждалих;

- провести первинне сортування по важкості стану.

Повідомити диспетчера станції ЕМД про кількість постраждалих, у тому числі

дітей, важкості їх стану при необхідності додаткових бригад ЕМД.

Обстеження постраждалого (за алгоритмом САВDE):

- первинний огляд для оцінки порушень вітальних функцій;

- поглиблений огляд проводиться в салоні автомобіля ЕМД: оцінити стан

постраждалого, рівень свідомості за шкалою ком Глазго, ЧСС, АТ, ЧД, величину

зіниць та їх реакцію на світло; з'ясувати механізм травми;

- визначити час з моменту травми;

- провести огляд, аускультацію, пальпацію, пульсоксиметрію;

- встановити попередній діагноз, оцінити важкість функціональних розладів.

Передбачати наявність політравми в наступних випадках:

- у разі смерті пасажирів або водія транспортного засобу;

- якщо постраждалого викинуто з машини;

- деформація транспортного засобу перевищує 50%;

- у разі здавлення пацієнта;

- при аварії на високій швидкості (швидкість автотранспорта була більше 60

км\год.);

- при наїзді на пішохода або велосипедиста;

- при падінні з висоти більше 3 метрів;

- у разі наявності мінно-вибухової травми;

- у разі здавлювання при зсувах;

- побиття постраждалого групою осіб та/або важким предметом.

Виконати всі необхідні заходи щодо підготовки постраждалого до

транспортування:

- забезпечити респіраторну підтримку (підтримка показника SpО2 ≥ 90%),

- забезпечити венозний доступ та інфузійну терапію (критерій: САТ ≥ 90 мм рт.

ст.), адекватне знеболення, симптоматичну терапію.

В оптимальний термін транспортувати до спеціалізованого ЗОЗ (з відділеням

політравми), при необхідності – в ПШП відділення невідкладних станів.

Здійснювати при транспортуванні монторинг вітальних функцій: АТ, ЧСС, ЧД,

SpО2.

232

Дії керівника бригади на місці події при полі травмі (продовження)

Зупинка зовнішньої кровотечі (притискання пальцями, стискаюча пов’язка, тампонада рани,

в крайньому випадку – джгут; при відривах кінцівок – джгут).

Іммобілізація шийного відділу хребта з фіксацією на довгій дошці

(R‐негативні дошки, «ковшові» ноші, каркасні ноші і т.п.).

Так Ні

Дії бригади при наданні екстреної медичної допомоги на місці події:

- лікаря;

- фельдшера;

- водія-санітара.

Відповідно до посадових інструкцій.

Надання медичної допомоги на місці події та на шляху до лікарні, (АВС)

Положення тіла на спині, застосування повітряпроводу, при необхідності – інтубація

трахеї.

Застосування периферичного катетеру найбільшого діаметру (при необхідності