1) Встановлення катетера в периферичну

та (або) центральну вену.

2) Екг моніторинг. Критерії:

- можливо поява тільки блокади правої

ніжки пучка Гісса;

- патологічний зубець Q в III та S I

відведеннях;

- поворот ЕОС вправо: глибокий S в I, V1-

V6 абопотипуS I – s II – s III.

Клінічні ознаки:

‐ раптова «тиха» задишка;

‐ ціаноз шкірних покривів;

‐ тахікардія;

‐ артеріальна гіпотензія;

‐ можлива біль в грудній клітці,

підвищення температури тіла,

блювання, судоми, втрата

свідомості.

Фактори ризику:

- тромбофлебіт;

- тривала

іммобілізація;

- післяопераційний

період;

- онкозахворювання;

- вагітність та роди.

Блискавична

форма ТЕЛА

Фактори ризика:

- Cерцева

недостатність,

миготлива аритмія,

пороки серця;

- похилий вік;

- «лежачі» хворі.

Ознаки

кардіогенного

шоку

Ознаки

ГДН

Алгоритм

«Кардіогенний

шок»

Алгоритм

«Гостра дихальна

недостатність»

Середньотя

жка форма –

інфаркт легені

Підг

остра

емболія

Рецидивую

ча ТЕЛА мілких

віток

Невідкладна допомога:

1) СЛР;

2) оксигенотерапія, при

необхідності ШВЛ 50-100% O2;

3) знеболення наркотичними

анальгетиками (морфін 1% - 1 мл,

фентаніл 0,005% - 1 мл) в/в;

4) при бронхоспазмі – р-н

теофіліну 2% – 10 мл в 10 мл р-ну

натрію хлориду 0,9% в/в;

5) гепарин 10 000 ОД

(надропарин 1 мг/кг) в/в в 20 мл р-

ну натрію хлориду 0,9%.

При стійкій артеріальній гіпотензії (САТ

менше 90 мм. рт. ст.) або прогресуючому

падінні САТ та швидкому прогресуванні

симптомів ТЕЛА при відсутності протипоказів

показано проведення тромболізису (в умовах

реанімобіля)

Транспортування в стаціонар

(у ВРІТ, минаючи приймальне відділення)

Транспортування в

стаціонар

250 000 ОД стрептокінази на 200 мл

розчину натрію хлориду 0,9% в/в капельно

за 30 хвилин під контролем АТ (паралельно

проводять корекцію гемодинаміки

допаміном)

Швидко

прогресуючий ціаноз

верхньої половини тіла

з вираженою

гіпотензією, синкопе,

набухання шийних вен,

раптова зупинка

Характерні

болі плеврального

характеру, кашель з

кровохарканням,

аускультативно –

хрипи, шум тертя

плеври

Тахі

кардія в

спокої,

може бути

стабільна

гемоди-

наміка

Повторні

раптові напади

задухи, синкопе,

«атипова»

стенокардія

Ні

Блискавична форма

ТЕЛА

Ознаки

Алгоритм

Середньотяжка

форма – інфаркт

легені

Підгостра

емболія

Рецидивуюча

ТЕЛА мілких

2) Оксигенотерапія, 3) знеболення 4) при бронхоспазмі – 5) гепарин 10 000 од (надропарин

1 Мг/кг) в/в в 20 мл р-ну натрію

хлориду 0,9%.

При стійкій артеріальній гіпотензії Транспортування в стаціонар

Транспортування в стаціонар

250 000 Од стрептокінази на 200 Швидко прогресуючий

ціаноз верхньої

половини тіла з ви-

раженою гіпотензією,

синкопе, набухання

шийних вен, раптова

зупинка кровообігу

Характерні болі

плеврального ха-

рактеру, кашель з

Тахікардія

в спокої,

може бути

стабільна

гемоди-

наміка

Повторні раптові

напади задухи,

синкопе,

208

Додаток № 4 до локальних протоколів надання екстреної медичної

допомоги на догоспітальному етапі медичними працівниками Центру

екстреної медичної допомоги та медицини катастроф міста Києва

Алгоритм дій медичного працівника , який обслуговує виклик з приводу

стенозу підзв’язкового простору у дітей

Оцінка

загального

стану пацієнта

Наявність

невідкладного

стану

Надання екстреної

допомоги відповідно

до медико-

технологічних

документів, що

стосуються даного

невідкладного стану

Збір анамнезу, фізичний

огляд, інструментальна

діагностика

(пульсоксиметрія)

Встановлення діагнозу

Вирішення питання госпіталізації

Відмова від госпіталізації Госпіталізація

Інформування пацієнта про природній перебіг хвороби, розвиток

можливих ускладнень; передача даних про захворювання та стан

пацієнта у ПНМД для подальшого спостереження.

209

Додаток № 5 до локальних протоколів надання екстреної медичної

допомоги на догоспітальному етапі медичними працівниками Центру

екстреної медичної допомоги та медицини катастроф міста Києва.

Алгоритм дій медичного працівника, який обслуговує виклик з приводу

ГРВІ та грипу.

Оцінка

загального

стану пацієнта

Наявність

невідкладного

стану

Надання екстреної

допомоги відповідно

до медико-

технологічних

документів, що

стосуються даного

невідкладного стану

Збір анамнезу, фізичний

огляд, інструментальна

діагностика (вимір АТ,

ЕКГ, пульсоксиметрія)

Встановлення діагнозу

Вирішення питання госпіталізації

Відмова від госпіталізації Госпіталізація

Інформування пацієнта про природній перебіг хвороби, розвиток

можливих ускладнень; передача даних про захворювання та стан

пацієнта у ПНМД для подальшого спостереження.

Додаток № 6 до локальних протоколів надання екстреної медичної допомоги на догоспітальному етапі

медичними працівниками Центру екстреної медичної допомоги та медицини катастроф міста Києв

Алгоритм дій: «Гостра дихальна недостатність»

Протокол

«Отруєння

невідомою

речовиною»

Клінічні ознаки:

- цианоз шкірного покрову;

- частота дихання більше 40 або менше 8 в 1 хв;

- SpО2 менше 85 при диханні атмосферним повітрям.

Катетеризація периферичної або центральної вени. ЭКГ-моніторинг. Вимірювання АТ. Аускультація легень.

Респіраторна підтримка»

Можливі причини ГДН

Протокол Політравма

«Політравма»

Напружений

пневмоторакс:

дихання не

вислуховується,

інспіраторна задишка

Протокол «Травма

грудної клітки»,

п. «Напружений

пневмоторакс»

Гостра

_______недостатність

правих відділів

серця

Протокол при

стані

«Тромбоемболія

легеневої артерії»

Гостре отруєння

Ознаки набряку легень:

задишка, хрипи,

ортопное, мокротиння з

піною.

Протокол

«Гіповолемічний

шок»

Гостра кровотеча

Серцево-судинна недостатність

Поранення серця:

рана в зоні

Грекова, глухі

тони,

переповнення

шийних вен,

низький АТ.

Протокол при аритмії

Ознаки ішемії

серця

Протокол при стані

«Гострий коронарний

синдром»

Респіраторна

підтримка,

протокол при

станах:

«Гіповолемічний

шок» та гострій

недостатності

правих відділів

серця,

госпіталізація до

протишокової

палати

Протокол

«Набряк легень»

Обструкція

дихальних

шляхів сторннім

тілом

Протокол

«Обструкція

дихальних шляхів

стороннім тілом»

Аритмія

211

Додаток № 7 до локальних протоколів надання екстреної медичної

допомоги на догоспітальному етапі медичними працівниками Центру

екстреної медичної допомоги та медицини катастроф міста Києва.

Особливості лікування геморагічного шоку при акушерській

патології

NB! Артеріальна гіпотензія вважається пізнім та ненадійним

клінічним симптомом акушерського геморагічного шоку. Завдяки

фізіологічній гіперволемічній аутогемодилюції у вагітних АТ може

залишатися стабільним до тих пір, доки об’єм крововтрати не досягне 30%.

Компенсація гіповолемії у вагітних забезпечується, у першу чергу, за

рахунок активації симптоадреналової системи, що проявляється вазоспазмом

та тахікардією. Рано приєднується олігоурія.

Часто супроводжується розвитком синдрому ДВЗ з профузною

кровотечею, при передлежанні плаценти настає різка гіповолемія –

артеріальна гіпотензія, гіпохромна постгеморагічна анемія. Ознаки синдрому

ДВЗ - крововилив в шкіру, слизові оболонки, з місця ін’єкцій, травм,

операційних ран та матки; некрози дільниць шкіри та слизових оболонок.

Визначення об’єму крововтрати

Об’єм крововтрати = B/2 х 15% (крововтрата менш ніж 1000 мл),

Об’єм крововтрати = В/2 х 30% (крововтрата більш ніж 1000 мл),

де: В-вага серветок, 15% - величина похибки на навколоплідні води.

Дисеміноване внутрішньосудинне згортання (ДВЗ) крові –

патологічний синдром, в основі якого лежить активація судинно-

тромбоцитарного або коагуляційного гемостазу (зовнішнього або

внутрішнього), внаслідок чого кров спочатку згортається у

мікроциркуляторному руслі, блокує його фібрином та клітинними

агрегатами, а при виснаженні потенціалу згортаючої і протизгортаючої

систем, втрачає здатність до згортання, що проявляється профузною

кровотечею та розвитком синдрому поліорганної недостатності.

Профілактика ДВЗ – своєчасна оцінка крововтрати, адекватне відновлення

ОЦК кристалоїдними і колоїдними розчинами. З колоїдних розчинів перевагу

віддають препаратам та похідним гідроксиетилкрохмалю. Системно не

використовують препарати, які підвищують коагуляційний потенціал крові.

Препарати, які викликають тромбоцитопенію або порушують функцію

тромбоцитів (гепарин, реополіглюкин, дипирідамол, напівсинтетичні

пеніциліни), застосовуються лише при наявності обов’язкових показів.

Першочергові дії при виникненні геморагічного шоку:

1. Оцінюють життєво важливі функції (пульс, артеріальний тиск,

частоту та характер дихання, психічний статус).

2. Піднімають ноги хворої або ножний кінець ліжка (положення

Тренделенбурга) для підвищення повернення венозної крові до серця.

212

3. Повертають вагітну на лівий бік для запобігання розвитку аорто-

кавального синдрому, зменшення ризику аспірації при блюванні та

забезпечення вільної прохідності дихальних шляхів.

4. Катетеризують одну-дві периферичні вени катетерами великого

діаметру (№№ 14 - 16G ).

При існуючій можливості доступу до кількох периферичних вен не

слід поспішати з катетеризацією центральних вен, тому що при їх

катетеризації існує велика вірогідність виникнення ускладнень.

За умови розвитку шоку 3-4 ступеню необхідна катетеризація трьох

вен, при цьому одна з них повинна бути центральною. Перевагу при

катетеризації вени надають венесекції v. Brahiales або пункції та

катетеризації за Сельдингером v. Jugularis interna.