III прийом - визначити відношення великої частини плода (голівки або

сідниць) до входу в таз. Якщо над входом в таз перебуває голівка плода

передлежання головне, якщо тазовий кінець - тазове. Головне передлежання

зустрічається в 96% пологів.

Передлеглою частиною називається та частина плода, яка розміщена

ближче до входу в малий таз і перша проходить пологовими шляхами.

Лікар стоїть обличчям до вагітної, одну руку кладе трохи вище за

лобкове зрощення так, щоб 1 валець містився на одному боці, а чотири - на

другому боці нижнього сегмента матки. Обережно пальцями обхоплює

передлеглу частину. Голівка пальпується у вигляді щільної круглої частини,

яка балотує. При тазовому передлежанні пальпується м'яка частина, що не

балотує. При поперечних і косих положеннях передлегла частина не

визначається.

IV прийом - виявити рівень стояння передлеглої частини до входу в

малий таз. Лікар стає справа, лицем до ніг вагітної. Долоні обох рук

розміщені на нижньому сегменті матки справа і зліва, кінці пальців доходять

до симфізу.

Цей прийом дозволяє визначити, чи перебуває голівка над входом в

малий таз або вже пройшла через площину входу.

215

Додаток № 10 до локальних протоколів надання екстреної медичної

допомоги на догоспітальному етапі медичними працівниками Центру

екстреної медичної допомоги та медицини катастроф міста Києва.

ПРИЙОМИ ЗАХИСТУ ПРОМЕЖИНИ

1. Запобігання передчасному розгинанню голівки плода: стати

праворуч від роділлі, долонею лівої руки опиратись на лоно, а пальцями

стримувати стрімке прорізування голівки.

2. Одночасно правою рукою зменшувати натяг тканин промежини,

зсуваючи бічні тканини до промежини.

3. Вивільнення голівки плоду. Після утворення точки фіксації

підпотиличної ямки з симфізом лівою рукою підтримувати голівку, а

правою – обережно знімати з неї краї вульварного кільця.

4. Зменшити напруження промежини під час народження плічок:

голівку захопити обома долонями з боків (в ділянці вух, але не класти пальці

на шию, щоб не стиснути судини) і відтягнути її донизу, поки не народиться

переднє плічко.

5. Вивільнення плечового поясу і народження тулуба: лівою рукою

голівку привести до лобка, а правою – зняти тканину промежини з заднього

плічка.

ОЗНАКИ ВІДШАРУВАННЯ ПЛАЦЕНТИ

􀁹 Ознака Чукалова-Кюстнера: при натискуванні над лоном пуповина

не втягується.

􀁹 Овоїдна форма матки, підвищення її рівня на 5-6 см вище пупка і

відхилення вбік (частіше правий).

􀁹 Ознака Альфельда: лігатура, накладена на пуповину біля статевої

щілини, опустилась на 10 см.

􀁹 Пуповина не втягується при глибокому диханні.

􀁹 Ознака Клейна: при натужуванні пуповина випинається зі статевої

щілини і назад не втягується.

МЕТОДИ ВИДІЛЕННЯ ПОСЛІДУ

􀁹 Амбуладзе: живіт захопити у поздовжню складку обома руками і роділлю

попросити потужитись.

􀁹 Чукалова: долонею натиснути на дно матки донизу.

􀁹 Креде: матку охопити сильнішою рукою, щоб 4 пальці були на задній

стінці, І палець – на передній, а долоня на дні, і стиснути одночасно між

пальцями та долонею донизу.

216

Додаток № 11 до локальних протоколів надання екстреної медичної

допомоги на догоспітальному етапі медичними працівниками Центру

екстреної медичної допомоги та медицини катастроф міста Києва.

Симптоми, характерні для гінекологічної патології.

Данфорта – ознака розриву маткової труби або яєчника: біль в області

плечового суглобу при вдосі.

Гентера – ознака параметриту: притуплення перкуторного звуку над

передньою поверхнею здухвинної кістки.

Элєкера – ознака позаматкової вагітності: біль в животі з іррадіацією у

плече або лопатку (часто в правую).

Фитц-Х*ю-Куртиса – ознака гонококового або хламідійного ураження

тазовых органів, перигепатиту: біль справа в верхній половині живота,

нудота, блювота, гарячка, пітливість, головна біль.

Хофштетера-Куллона-Хелендаля – ознака позаматкової вагітності:

блакитний колір пупка, яка виникає при крововиливі в черевну стінку або

черевну порожнину.

Вінтера – ознака перитоніту: передня черевна стінка не приймає участі в

акті дихання.

Жендринського – диференціально-діагностична ознаккг острого

апендициту та гострого аднекситу: пацієнтці в положенні лежачи

притискують пальцем черевну стінку в точці Кюммеля ( на 2 см вправо и

нижче пупка), предлагая ей при этом встать; усиление боли свидетельствует

об аппендиците, уменьшение ее – об аднексите.

Михельсона – ознака гострого аппендициту у вагітних: посилення болі у

правій половині живота в положенні пацієнтки на правом боку ( матка

давить на запальне вогнище).

Блюмера – можлива ознака запалення або пухлини дугласова простору:

випинання слизової оболонки передньої стінки прямого кишковника.

Калена – можлива ознака кровотечі в черевній порожнині (чаще при

позаматковій вагітності): коричневий колір шкіри в області пупка.

Лаффона – ознака порушення позаматкової вагітності: біль тазі, після

світлого проміжку – біль у надчеревній області, спині, лопатках, позаду

груднини.

Самнера –ознака перекруту кисти яєчника: ригідність черевної

мускулатури при легкій пальпації у правій здухвинній ділянці .

Селмена (Салмона) –можлива ознака разриву яєчника або маткової

труби: в деяких випадках розширення зиниці на стороні ураження.

217

Додаток № 12 до локальних протоколів надання екстреної медичної

допомоги на догоспітальному етапі медичними працівниками Центру

екстреної медичної допомоги та медицини катастроф міста Києва

Ймовірні ознаки вагітності на ранніх строках (до 3 міс)

Ознака Гентера: при вагінальному дослідженні на передній поверхні

матки, по середній лінії - гребенястий виступ, який не поширюється ні на

дно, ні на задню поверхню матки, ні на шийку.

Ознака Горвіц-Гегара: розм'якшення в ділянці перешийка, внаслідок

чого тут легко сходяться пальці внутрішньої і зовнішньої руки при

вагінальному дослідженні. Шийка відчувається як більш щільне тіло.

Ознака Піскачека: при вагінальному дослідженні контури дна матки і

області її кутів виявляються неправильними: той кут, який відповідає місцю

імплантації яйця, вибухає значно більше за протилежний. Вся матка

виявляється несиметричною.

Ознака Снєгірьова: при вагінальному дослідженні матка скорочується

і стає більш щільною.

Діагностичні ознаки різноманітних форм трубної вагітності

Клінічні

ознаки

Прогресуюча

позаматкова

вагітність

Трубний викидень Розрив маткової

труби

Ознаки

вагітності

Позитивні Позитивні Позитивні

Загальний

стан хворої

Задовільний Періодично

погіршується,

короткочасні втрати

свідомості, тривалі

періоди задовільного

стану

Колаптоїдний стан,

клініка масивної

крововтрати,

прогресивне

погіршення стану

Біль Відсутній Характер нападів, що

періодично

повторюються

З`являється у вигляді

гострого нападу

Виділення Відсутні або

незначні

кров`яні

Кров`яні виділення

темного кольору,

з`являються після

нападу болю

Відсутні або незначні

кров`ні

218

Додаток № 13 до локальних протоколів надання екстреної медичної допомоги на догоспітальному етапі

медичними працівниками Центру екстреної медичної допомоги та медицини катастроф міста Києва.

Алгоритм «Носова кровотеча»

Помірна кровотеча

Профузна кровотеча, яка супроводжується

падінням САТ

З'ясувати причину:

- артеріальна

гіпертензія;

- хвороби крові;

- антикоагулянтна

терапія;

- пухлини;

- інші.

Провести: - встановлення

периферичного катетера,

пульсоксиметр; - інфузійну терапію

під контролем АТ; - оксигенотерапію

під контролем SpО2.

Клінічні ознаки гіповолеміческого шоку:

- холодна, бліда, волога шкіра;

- САТ менше 90 мм.рт.ст., ЧСС більше 100 за