1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу

надання медичної допомоги при гострому холециститі і доступність його

медичним працівникам.

2. Відсоток повторних викликів.

118

Протокол № 29.

Локальний протокол надання медичної допомоги

при гострому панкреатиті

Нозологічна одиниця: Гострий панкреатит

Код МКХ 10: К85

Ознаки та критерії діагностики захворювання: Гострий панкреатит,

в більшості випадків розвивається первинно, як самостійне гостре

захворювання підшлункової залози. В подальшому розрізняють

інтерстиціальний (набрякові форма), геморагічний (геморагічний набряк),

некротичний (панкреонекроз жировий, геморагічний; субтотальний,

тотальний) і гнійний панкреатит.

Диспетчеру оперативно-диспетчерської служби Центру ЕМД та

МК:

Обов’язково:

Прийняти виклик і діяти відповідно до алгоритму дій диспетчера.

Бажано: надати поради абоненту:

• забезпечте пацієнту постільний режим.

• знайдіть медичну документацію пацієнта і покажіть її медичному

працівнику бригади екстреної (швидкої) медичної допомоги;

• не давайте пацієнту знеболюючих до прибуття бригади ЕМД.

Необхідні дії керівника бригади екстреної (швидкої) медичної

допомоги.

Діагностична програма.

Обов’язкові дані анамнезу. Скарги на момент огляду. Дата та час

виникненню болю, характер, локалізація, іррадіація болю. Нудота, блювання.

Порушення дієти, інші захворювання травного тракту. Прийняті до прибуття

бригади ЕМД препарати.

Обов’язкові дані клінічного огляду. поведінка хворого, свідомість,

місцева симптоматика. Симптоми Мейо-Робсона, Кера, Воскресенського.

Реєстрація ЕКГ з метою диференційної діагностики.

Лікувальна програма. застосування нітрогліцерину та/або

спазмолітиків (но-шпа, папаверин, платифілін, атропін) внутрішньовенно;

антигістамінних препаратів (димедрол). При розвитку шокового стану –

інфузійна терапія кристалоїдами. Можливе застосування не стероїдних

протизапальних препаратів з метою аналгезії та зменшення явищ запалення.

Госпіталізація екстрена, на ношах, в хірургічний стаціонар.

Подальший нагляд. У випадку категоричної відмови від

госпіталізації – активний нагляд лікаря ПНМД через 3-4 години.

Критерії якості лікування: своєчасна госпіталізація без ускладнень.

Індикатори якості медичної допомоги

1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу

надання медичної допомоги при гострому панкреатиті і доступність його

медичним працівникам.

2. Відсоток повторних викликів.

119

Протокол № 30.

Локальний протокол надання медичної допомоги

при шлунково-кишковій кровотечі

Нозологічна одиниця: Шлунково-кишкова кровотеча

Код МКХ 10: К92.2

Ознаки та критерії діагностики захворювання: Шлунково-кишкові

кровотечі спостерігаються при ускладненнях різних захворювань, як

виразкової так і не виразкової етіології. Найчастіше ШКК спостерігаються

при виразковій хворобі шлунку та 12-палої кишки. Кровохаркання кров’ю

може бути внаслідок кровотечі з вен стравоходу (синдром Мелорі-Вейса).

Домішки світлої крові у калі можуть бути наслідком кровотеч з

гемороїдальних вузлів або вен анального отвору.

Диспетчеру оперативно-диспетчерської служби Центру ЕМД та

МК:

Обов’язково:

Прийняти виклик і діяти відповідно до алгоритму дій диспетчера.

Бажано: надати поради абоненту:

• забезпечте пацієнту постільний режим.

• знайдіть медичну документацію пацієнта і покажіть її медичному

працівнику бригади екстреної медичної допомоги;

Необхідні дії керівника бригади екстреної медичної

допомоги.

Діагностична програма.

Обов’язкові дані анамнезу. Скарги на момент огляду, блювотні маси

кольору кавової гущі, дьогтеподібні випорожнення. Дата та час

захворювання, як правило, виразковий анамнез, час загострення (сезонність),

провокуючі чинники (алкоголь, прийом лікарських засобів). Прийняті до

прибуття бригади ЕМД препарати.

Обов’язкові дані клінічного огляду. Положення. Колір шкіри,

характеристика пульсу, АТ. Визначення шокового індексу. Стан свідомості.

Ректальне дослідження – дьогтеподібні випорожнення (мелена). Симптом

Бергмана.

Лікувальна програма.

При наявності ознак шлунково-кишкової кровотечі застосувати холод

на надчеревну ділянку. Заборона прийому їжі та вживання рідини.

Інфузійна терапія кристалоїдами та плазмозамінюючими розчинами

(реополіглюкін) спочатку струйно, а потім крапельно для підтримання

систолічного АТ не нижче 90 мм рт ст. В той же час не допускати значного

підвищення АТ (збільшення АТ призводить до збільшення кровотечі).

Внутрішньовенно гемостатичні препарати: етамзилат (дицинон),

амінокапронова к-та.

Інгаляція кисню.

120

Госпіталізація екстрена, на ношах, в хірургічний стаціонар, при

наявності шоку – в положенні Тренделенбурга, одночасно проводячи кисневу

терапію та інфузійну терапію.

Критерії якості лікування: своєчасна госпіталізація без ускладнень.

Відмова від госпіталізації та активний нагляд лікаря ПНМД збільшує

летальність.

Індикатори якості медичної допомоги