- •Локальні протоколи
- •2. Проведення огляду та фізичного обстеження
- •1. Збір анамнезу
- •2. Проведення огляду та фізичного обстеження
- •3. Оцінка стану серцево-судинної та дихальної системи
- •4. Проведення інструментального обстеження
- •1. Затяжний (більше 20 хв.) ангінозний біль в спокої.
- •2. Стенокардія еквівалентна III-IV фк (за класифікацією Канадської
- •3. Прогресуюча стенокардія, еквівалентна III-IV фк.
- •20,0 Мл 0,9% розчину натрію хлориду.
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу надання
- •2. Відсоток пацієнтів з тела з клінічно обґрунтованим діагнозом.
- •3. Відсоток випадків відповідності медичної допомоги вимогам
- •1 Хв., найчастіше спостерігається чсс 160-180 в 1 хв.;
- •2 Хвилини (за можливості);
- •1. Уточнити тривалість порушення ритму та клінічну симптоматику
- •2. Надати поради абоненту (при підозрі на екстрений стан):
- •1000-1200 Мг за першу добу. При відмові від госпіталізації пацієнт може
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу надання
- •2. Відсоток ускладнень внаслідок недооцінки стану пацієнта та/або
- •3. Відсоток повторних викликів.
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу надання
- •2. Відсоток пацієнтів з глшн з клінічно обґрунтованим діагнозом.
- •3. Відсоток випадків відповідності медичної допомоги вимогам
- •1. Кисневу терапію доцільно проводити пацієнтам, у яких є клінічні
- •2. При порушенні свідомості інгаляція кисню проводиться
- •3. Швл показана при: брадіпное (чд менше ніж 12 за хвилину),
- •1. Контроль ат
- •220 Мм рт. Ст. Та/або дат не більше ніж 120 мм рт. Ст.
- •10. Проведення інфузійної терапії. Внутрішньовенно струминно
- •10 Мкг/кг/хв. Під контролем частоти серцевих скорочень та ат, який може
- •11. При судомному синдромі та збудженні – діазепам 0,5%–2,0(4,0) в/в.
- •12. При необхідності призначаються глюкокортикостероїди
- •I ступінь стенозу характеризується такими ознаками: сиплий голос,
- •II ступінь стенозу характеризується неспокоєм дитини, постійно
- •III ступінь стенозу. До вище перелічених ознак додаються порушення
- •IV ступінь стенозу. Дитина втомлюється боротися з задухою.
- •0,125 Метилпреднізолону (2-4 ампули) кожні 6-8 годин.
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу
- •2. Відсоток повторних викликів.
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу
- •2. Відсоток пацієнтів з гострим апендицитом, які госпіталізовані до
- •3. Відсоток повторних викликів.
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу
- •2. Відсоток повторних викликів.
- •1. Наявність у у структурному підрозділі локального протоколу
- •2. Відсоток повторних викликів.
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу
- •2. Відсоток повторних викликів.
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу
- •2. Відсоток повторних викликів.
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу
- •2. Відсоток повторних викликів.
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу
- •2. Відсоток повторних викликів.
- •1. Період розкриття - починається з першими регулярними
- •2. Період вигнання - починається з моменту розкриття шийки матки та
- •3. Послідовий період - починається з моменту народження дитини та
- •1. При нормальних пологах в першому періоді пологів здійснюється
- •2. При позалікарняних пологах:
- •1. Тазове передлежання.
- •2. Випадіння пуповини, дрібних частин плоду.
- •3. Багатоплідна вагітність.
- •4. Загроза розриву матки.
- •5. При розриві матки.
- •600 До 1000-2500 мл та більше, в залежності від місця розриву.
- •6. Післяпологова кровотеча.
- •7. Передчасне відшарування і передлежання плаценти.
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу надання
- •2. Відсоток зауважень по наданню медичної допомоги на
- •3. Випадки смерті пацієнтів (роділь, породіль та новонароджених) в
- •22 Тижнів, основним симптомом якої є кровотеча та біль внизу живота. В
- •2Х міс. Після пологів)
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу надання
- •2. Відсоток зауважень по наданню медичної допомоги на
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу надання
- •2. Відсоток пацієнтів, яким на догоспітальному етапі була зупинена
- •3. Відсоток повторних викликів.
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу
- •2. Відсоток додобової летальності пацієнтів з асфіксією
- •3. Відсоток госпіталізованих.
- •1 Ортостатична тахікардія 15
- •2 Ортостатична гіпотензія 15-20
- •3 Артеріальна гіпотензія в
- •1. Забезпечення прохідності дихальних шляхів. Положення пацієнта
- •2. Проведення оксигенотерапії при клінічних ознаках гострої
- •3. Забезпечення венозного доступу шляхом встановлення
- •4. Проведення інфузійної терапії. Внутрішньовенна інфузія, в першу
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу надання
- •2. Відсоток випадків відповідності медичної допомоги вимогам
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу надання
- •2. Відсоток лікарів та фельдшерів з медицини невідкладних станів,
- •10 Мкг/кг/хв. Під контролем частоти серцевих скорочень та ат, який може
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу надання
- •2. Відсоток пацієнтів з травмою кінцівок, яким в повному обсязі було
- •3. Відсоток повторних викликів.
- •5. Знеболення у випадках травми (в/в, в/м введення анальгетиків,
- •6. При судомному синдромі та збудженні – діазепам 2-4 мл 0,5% р-
- •1. Всі пацієнти з підозрою на політравму незалежно від статі, віку
- •2. Під час транспортування необхідно забезпечити моніторинг
- •3. Транспортування здійснюється на транспортній дошці (ношах)
- •2. Проведення оксигенотерапії при клінічних ознаках гострої
- •3. Забезпечення венозного доступу шляхом встановлення
- •4. Проведення _______інфузійної терапії. Внутрішньовенно струйно інфузія
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу надання
- •2. Відсоток лікарів та фельдшерів з медицини невідкладних станів, що
- •3. Проведення інструментального обстеження:
- •9 %; Спина — 9 %; поперек і сідниці — 9 %; промежина — 1 %).
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу надання
- •2. Відсоток випадків відповідності медичної допомоги вимогам
- •3. Відсоток повторних викликів.
- •I) м’язові посмикування;
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу надання
- •2. Відсоток пацієнтів з гострими отруєннями, яким на
- •3. Відсоток повторних викликів.
- •1,0 Мл, супрастін), кортикостероїди: дексаметазон до 100мг або преднізолон
- •4000 Мл під котролем ат (швидкість інфузії слід котролювати по ат, цвт,
- •1.Наявність у у структурному підрозділі локального протоколу надання
- •2. Відсоток випадків відповідності медичної допомоги вимогам
- •3. Відсоток госпіталізованих пацієнтів.
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу
- •2. Відсоток повторних викликів.
- •1. Аспіраційне (істинне - мокре) – 75-95%.
- •2. Асфиксичне (спастичне - сухе) – 5-20%.
- •3. Синкопальне (рефлекторне) до 5%.
- •2 Хвилини (за можливості);
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу надання
- •2. Відсоток пацієнтів, які були госпіталізовані після надання медичної
- •3 Секунд викликає фібриляцію серця та параліч дихання (клінічну смерть).
- •1. Положення пацієнта лежачи на рівній поверхні.
- •2. Проведення оксигенотерапії.
- •3. Забезпечення венозного доступу.
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу надання
- •2. Відсоток лікарів та фельдшерів з медицини невідкладних станів, що
- •3. Відсоток пацієнтів з странгуляційною асфіксією, яких
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу надання
- •2. Відсоток повторних викликів.
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу надання
- •2. Відсоток пацієнтів з патогенетично обґрунтованою терапією на
- •3. Відсоток повторних викликів.
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу надання
- •2. Відсоток повторних викликів.
- •320С) протягом 2-3 хв., обтирання проводити відразу після дачі
- •1) Встановлення катетера в периферичну
- •2) Екг моніторинг. Критерії:
- •V6 абопотипуS I – s II – s III.
- •2) Оксигенотерапія, 3) знеболення 4) при бронхоспазмі – 5) гепарин 10 000 од (надропарин
- •1 Мг/кг) в/в в 20 мл р-ну натрію
- •250 000 Од стрептокінази на 200 Швидко прогресуючий
- •5. Проводять інгаляцію 100% кисню зі швидкістю 6-8 л/хв. Через носо-
- •6.У разі наростання серцевої недостатності на фоні проведення
- •7.В гостру фазу геморагічного шоку можливе використання
- •5% Розчин глюкози:
- •III прийом - визначити відношення великої частини плода (голівки або
- •IV прийом - виявити рівень стояння передлеглої частини до входу в
- •1 Хв, шоковий індекс більше 0,7;
- •1. Розплющення очей Бали 3. Моторна активність Бали
- •2. Відповідь на запитання Реакція відсутня 1
- •2‐Х і більше);
- •1 Мл (60мг), у подальшому вводять по 1 мл (60мг) 2-4 рази на добу. В/м
- •10 % Розчин вводять дітям віком до 6 місяців – 0,1-1 мл, віком 7–12 місяців
- •30 Хвилин. Для дітей на кожен 1 г передозованого препарату вводять в/в 1 г
- •3 Років по 1 таблетці на добу, з 6 років по 1 – 2 таблетки на добу протягом 2
- •6 Місяців до 1 року – 0,05 мг; від 1 до 2 років – 0,2 мг; від 3 до 4 років – 0,25
- •1 Розряд
10. Проведення інфузійної терапії. Внутрішньовенно струминно
інфузія кристалоїдних розчинів з середньою швидкістю 25-30 мл/кг/год. під
контролем систолічного АТ. У випадках, коли систолічний АТ не
визначається – показана інфузія у 2 вени (максимально швидке відновлення
ОЦК). При значній гіпотензії (систолічний АТ менше 90 мм рт.ст.)
продовжити в/в інфузію колоїдними розчинами (10% розчин
гідроксиетилкрохмаль) 200-400 мл.
90
Для підвищення АТ можливо додаткове застосування
внутрішньовенного крапельного введення допаміну зі швидкістю 2-
10 Мкг/кг/хв. Під контролем частоти серцевих скорочень та ат, який може
поєднуватися з внутрішньовенним крапельним введенням добутаміну,
починаючи з дози 2,5-5 мкг/кг/хв.
11. При судомному синдромі та збудженні – діазепам 0,5%–2,0(4,0) в/в.
12. При необхідності призначаються глюкокортикостероїди
(преднізолон 30-60 мг або дексаметазон 8-12 мг.) через 20 - 30 хв в/в, в
окремих випадках допускається збільшення дози.
Особливості госпіталізації:
Пацієнти з ортостатичною гіпотензією, гіпотензією наслідок
фізіологічних mensis, гіпотензією «першої дози» інгібіторів АПФ, як
правило, потребують нагляду амбулаторно-поліклінічної мережі.
При підозрі на органічне ураження та кровотечу – термінова
госпіталізація у визначені ЗОЗ вторинної медичної допомоги. У ЗОЗ
необхідно взяти медичну документацію та попередні кардіограми пацієнта.
Під час транспортування необхідно забезпечити моніторування стану
пацієнта, контроль АТ, ЧСС, ЧД, ЕКГ, проведення лікувальних заходів та
готовність до проведення реанімаційних заходів.
Транспортування здійснюється на ношах, лежачи, у відділення
екстреної (невідкладної) медичної допомоги багатопрофільної лікарні, або
оминаючи приймальне відділення, безпосередньо у відділення інтенсивної
терапії, реанімаційне відділення.
Індикатори якості медичної допомоги:
1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу надання
медичної допомоги при артеріальній гіпотензії і доступність його медичним
працівникам.
2. Відсоток пацієнтів на артеріальну гіпотензію з клінічно
обґрунтованим діагнозом.
3. Відсоток випадків відповідності медичної допомоги вимогам
локального протоколу.
4. Відсоток повторних викликів.
91
Протокол № 18.
Локальний протокол надання медичної допомоги
при стенозі підзв'язкового простору у дітей
Нозологічна одиниця: Стеноз підзв'язкового простору у дітей
Синоніми: круп, несправжній круп, набряково-інфільтративний стеноз,
гострий стснозуючий ларінготрахеобронхіт
Код МКХ 10: J38.6, J95.5
Ознаки та критерії діагностики захворювання
У 11-43 % дітей, що перенесли вірусне захворювання (грип, парагрип,
кір тощо) внаслідок аутоімунного процесу формується набряк підзв'язкового
простору, який є найвужчим місцем гортані у дітей. Швидке збільшення
набряку у вказаних місцях зумовлено аеродинамічними особливостями, що
виникають при збільшенні інспіраторних зусиль і прискоренні швидкості
повітря через просвіт гортані (закон Бернулі). Порушення дихання
(інспіраторна задишка) зумовлено опором під час вдиху (верхній
обструктивно-констриктивний тип гострої дихальної недостатності).
Стеноз підзв'язкового простору поділяють на І, II, II, IV ступінь.
Ступінь стенозу встановлюється за сукупністю клінічних ознак, провідними з
яких є характеристики параметрів дихання.