1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу

надання медичної допомоги при шлунково-кишковій кровотечі і доступність

його медичним працівникам.

2. Відсоток повторних викликів.

121

Протокол № 31.

Локальний протокол надання медичної допомоги

при позалікарняних пологах та

ускладненнях під час пологів та післяпологового періоду

Нозологічна одиниця: нормальні пологи, позалікарняні пологи,

ускладнення під час пологів та післяпологового періоду

Код МКХ 10: O00 – O99

Ознаки та критерії діагностики захворювання

У жінок дітородного віку із скаргами на маткову кровотечу, порушення

менструального циклу, болем в попереку розглянути можливість порушення

вагітності. Найбільший ризик для жінок завдає післяпологова кровотеча, яка

може привести до гіповолемічного шоку.

Розрізняють 3 періоди пологів:

1. Період розкриття - починається з першими регулярними

переймами.

2. Період вигнання - починається з моменту розкриття шийки матки та

закінчується народженням дитини.

3. Послідовий період - починається з моменту народження дитини та

закінчується виділенням плаценти.

Пологи розрізняються в залежності від терміну вагітності:

- передчасні - від 22 до 37 тижнів;

- своєчасні - від 38 до 42 тижнів;

- запізнілі - більш ніж 42 тижні.

Диспетчеру оперативно-диспетчерської служби Центру ЕМД та

МК:

Обов’язково:

Прийняти виклик і діяти відповідно до алгоритму дій диспетчера.

Направити терміново бригаду ЕМД до пацієнтки в передпологовому,

пологовому або післяпологовому стані. При відсутності вільних бригад

диспетчер відділення повинен негайно проінформувати диспетчера

напрямку, а диспетчер напрямку направити бригаду ЕМД з сусіднього

відділення. Про ситуацію інформувати старшого лікаря оперативно-

диспетчерського відділу.

Бажано: заспокоїти роділлю.

Надати поради абоненту:

􀁹 знайти зручне місце для породіллі (є можливість лежати на спині з

припіднятим головним кінцем);

􀁹 приготувати чисті простирадла та рушники;

􀁹 обов’язково зустріти бригаду ЕМД для прискорення надання

допомоги пацієнтці та подальшої госпіталізації.

Необхідні дії керівника бригади екстреної (швидкої) медичної

допомоги.

Збір анамнезу.

122

􀁹 Дата та час виникнення переймів (регулярні скорочення м’язів

матки на початку пологів 3-4 на протязі 10-15 хвилин, під час яких

відмічаються незначно виражені болі в області куприка та низу живота, які

стають частішими та сильнішими), потуг (ритмічні керовані породіллю

скорочення м’язів черевного «пресу», що відбуваються одночасно з

переймами). Відходження навколоплідних вод або слизистого секрету залоз

шийки матки.

􀁹 Якщо пологи відбулись – час народження плода.

􀁹 Прогнозований термін пологів. Звернути увагу на наявність

паспорту та обмінної карти. Наявність чи відсутність соматичних

захворювань (хронічні захворювання серця, цукровий діабет, судоми та ін.),

інфекційних хвороб, що виникли перед пологами. Звернути увагу на

передлежання плоду (головне, тазове, косе). Перебіг вагітності. Кількість

вагітностей і пологів. Тривалість попередніх пологів, чи були пошкодження

родових шляхів.

Об’єктивний статус.

􀁹 Загальний огляд ( клінічний огляд, визначення пульсу, вимірювання

АТ, t0);

􀁹 Зовнішній огляд за Леопольдом. Аускультація плода (в нормі

серцебиття плода - 100-160 уд./хв., тони ясні, ритмічні). Звернути увагу на

передлежання плода (головне, тазове, косе).

􀁹 Ускладнення під час пологів: часті, болісні перейми, кров’янисті

виділення з матки. Утворення «кільця Бридля» (наявність контракційного

кільця з косим розташуванням), що є ознакою загрози розриву матки. Це

ускладнення можливе при тривалому перебігу пологів на догоспітальному

етапі або на початку пологів у вагітних з оперованою маткою, при

поперечному положенні плоду. Матка набуває форми пісочного годинника.

Виникає на висоті переймів. Біль внизу живота і біль при пальпації матки,

значна збудженість і стривоженість роділлі. Здуття живота, ознаки

подразнення очеревини. Відсутність чітких контурів, неправильна форма

матки. Визначення частин плода під черевною стінкою.

􀁹 Огляд промежини: якщо спостерігається видування промежини або

якщо пацієнтка вже мала нормальні пологи і відчуває, що вона зараз родить,

підготуватися до ведення пологів.

Лікувальна програма

Необхідні дії керівника бригади екстреної медичної допомоги