150.Кому отзванивается бригада смп по окончании вызова?

1. диспетчеру подстанции

2. диспетчеру «03»

3. старшему врачу оперативного отдела

4. заведующему подстанцией

5. ответственному врачу подстанции

151.При удовлетворительных результатах проведенного врачом СМП на дому лечения не требуют госпитализации больного:

1. с неосложненным гипертоническим кризом

2. с подозрением на тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии

3. с анафилактической реакцией на ужаление пчел

4. с коллапсом неуточненного генеза

5. с повторным пароксизмом желудочковой тахикардии

152.Острый психоз в общественном месте (улица) с суицидальными мыслями, агрессией. Тактика врача «03»:

1. фиксация больного силами бригады и принудительная госпитализация в специализированный стационар

2. вызов специализированной психиатрической бригады

3. вызов органов милиции и передача больного органам милиции для последующей госпитализации силами психиатрической бригады

4. вызов органов милиции для фиксации больного и последующая принудительная госпитализация в психиатрическое отделение

153.Во время транспортировки больного в стационар в машине наступило резкое ухудшение состояния (падение АД, потеря сознания и др.). Правильные действия врача:

1. госпитализировать в ближайшую больницу с учетом, по возможности, ее профиля

2. остановить машину и вызвать «на себя» специализированную бригаду

3. продолжить следование в стационар, данный отделом госпитализации

4. остановить машину и запросить через отдел госпитализации другой стационар

154.На вызове у больного врачом «03» заподозрено инфекционное заболевание. Тактика врача:

1. проведение мер экстренной личной профилактики, немедленная госпитализация больного и родственников

2. проведение мер личной профилактики, оказание необходимой медицинской помощи, информация старшего врача

3. немедленная госпитализация больного

4. немедленная госпитализация больного и родственников

5. оставить на месте, активный вызов врача поликлиники

155.Бригада вызвана в общественное место. По приезде обнаружен труп. При осмотре трупа выявлен педикулез. Действия врача:

1. вызвать милицию и инфекционную трупоперевозку, труп оставить трупоперевозке

2. вызвать милицию для составления протокола, после чего труп доставить в морг

3. труп немедленно эвакуировать в морг

4. вызвать инфекционную трупоперевозку для обработки трупа

5. вызвать милицию для составления протокола, труп оставить на месте

156.Что следует понимать под обозначением «медицинские последствия ЧС»?

1. санитарные потери населения

2. нарушение психики у людей в очаге происшествия

3. осложненная санитарно-гигиеническая и эпидемическая обстановка в районе ЧС

4. все ответы правильны

5. правильного ответа нет

157.Бригада вызвана на квартиру. По приезде обнаружен труп. При осмотре трупа обнаружены повреждения, подозрительные на насильственные. Действия врача в данной ситуации. Родственники настаивают на эвакуации трупа:

1. вызов органов милиции для составления протокола, труп эвакуируется специализированной трупоперевозкой

2. труп эвакуировать в морг

3. труп после констатации смерти оставить на месте, справку о смерти должна выдать поликлиника

4. сообщить дежурному по городу и вернуться на подстанцию

5. вызвать врача поликлиники и сообщить в милицию

158.Ситуацию техногенного характера можно считать чрезвычайной при минимальном количестве пострадавших:

1. 25 человек

2. 10 человек

3. 1000 человек

4. 50 человек

5. 150 человек

159.Бригада следует с больным в стационар. По пути следования останавливается гражданами - произошел несчастный случай на улице. Правильные действия врача:

1. остановить бригаду и оказать необходимую помощь. В зависимости от состояния пострадавшего решить вопрос о совместной транспортировке или вызвать другую бригаду

2. продолжать выполнение вызова и сообщить в милицию по пути

3. продолжать выполнение вызова

4. продолжать выполнение вызова и по пути вызвать бригаду «03»

5. продолжать выполнение вызова и сообщить в оперативный отдел

160.Бригада прибыла на место массовой автокатастрофы. Тактика врача:

1. установить размеры аварии, доложить старшему врачу, организовать сортировку пострадавших и оказание первой помощи (остановку кровотечений, профилактику шока)

2. доклад старшему врачу, немедленная госпитализация наиболее тяжелых пострадавших

3. доклад старшему врачу, эвакуация пострадавших

4. эвакуация пострадавших совместно с ГАИ

5. госпитализировать наиболее тяжелого больного

161.Что следует понимать под обозначением «эвакуационный признак»?

1. необходимость эвакуации

2. очередность эвакуации

3. вид транспорта

4. положение пораженного на транспорте

5. все вышеперечисленные обозначения

Эталоны ответов к контрольным тестовым вопросам по разделу «скорая медицинская помощь»

d d e d a b c e d b d c b e a b d d d c

e a d b e b c a e d e d d e b c c b c b

e e c c c b b c d c d e d d e d d c c d

d c d c d d c c a b e c e a c d d c d a

b d b a c a d c c c e c c a a a c c c d

c c d c b d a c c d b b c d b c b d d e

e c b a a c a e c b e e c c b c a a a b

c b e d d b c a c a a c a b a a a a a a e

ПРИМЕРЫ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ

Ситуационная задача №1

Больной Л., 53 лет, инженер вызвал бригаду СМП в связи с появлением жгучих болей за грудиной. Ранее коронарный анамнез спокойный. Впервые жгучие боли появились накануне, их продолжительность составила около 20 минут, самостоятельно регрессировали при отдыхе пациента. Настоящие симптомы вновь рецидировали около 3 часов назад, дважды принял нитроглицерин сублингвально. В связи с нарастанием болей и неэффективностью нитроглицерина вызвал бригаду СМП.

Объективно: состояние средней тяжести, на лице выражение страха. Кожные покровы влажные. ЧД = 20 в 1 мин. Температура тела = 36,4^оС. Рост = 185 см. Вес = 105 кг. Легкие - дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичны, учащены. ЧСС = 62 в 1 мин., пульс = 62 в 1 мин. АД = 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10(0) х 9 х 8 см. Поколачивание в проекции почек безболезненно.

Результаты ЭКГ (приведены ниже):

1. Расшифруйте ЭКГ

2. Сформулируйте диагноз основного заболеваний, обосновав его имеющимися в условии задачи сведениями.

3. Какие лабораторные и/или инструментальные исследования необходимо провести для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики на уровне приемного отделения многопрофильного стационара? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого дополнительного исследования.

4. Какие неотложные лечебные мероприятия должны быть проведены на догоспитальном этапе, исходя из условий задачи и диагноза?

5. Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи?

ПРИМЕР РЕКОМЕНДУЕМОГО CОДЕРЖАНИЯ ОТВЕТА:

1. Скорость снятия ЭКГ= 50 мм/с, вольтаж=10мм/mV. Ритм синусовый, ЧСС+62 в минуту. Зубец R_I>R_II>R_III: электрическая ось отклонена влево.

Высота зубца Р=2 мм (норма до 2,5 мм), продолжительность Р=0,12 сек (норма до 0,1 сек), PQ=0,19 сек (норма 0,12-0,2 сек), комплекса QRS=0,14 сек (норма до 0,1 сек). Увеличение продолжительности зубца Р свидельствует о гипертрофии/перегрузке левого предсердия. Увеличение продолжительности QRS – о наличии полной блокады на уровне ножек Гиса; т.к. происходит формирование М-образного комплекса и увеличение времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях (V₅, V₆), а в правых грудных отведениях (V₁, V₂) можно наблюдать глубокий и широкий зубец S, то это свидетельствует в пользу полной блокады левой ножки пучка Гиса.

2. Диагноз заболевания и его обоснование: «ИБС: острый коронарный синдром от 24 декабря 2006 г.» .

Обоснование диагноза основного заболевания: появление впервые типичных продолжительных ангинозных болей, а также впервые регистрация на ЭГК полной блокады левой ножки пучка Гиса.

3. Поскольку изменения на ЭКГ не позволяют увидеть специфичные на повреждения и/или некроза изменения и определить фазу и глубину процесса, является также остро возникшая блокада ножек пучка Гиса, то на уровне приемного отделения стационара показано в неотложном порядке исследование специфичных для повреждения миокардиоцитов ферментов: КФК, КФК-МВ, ЛДГ, тропонин-Т или др

4.Основные направления терапии на догоспитальном этапе:

• Купирование болевого синдрома. Нитроглицерин внутривенно капельно 25 мкг/мин, при необходимости увеличение скорости на 10 мкг/мин каждые 5 минут под контролем ЧСС и АД. Также терапия наркотическими анальгетиками: морфин 2-5 мг внутривенно каждые 5-15 минут до полного устранения болевого синдрома, либо до появления побочных эффектов.

• Тромболизис, показанием для которого является остро возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса в период от 30 мин до 12 ч от начала заболевания на фоне типичной клинической картины, и при отсутсвии противопоказаний для использования. В условиях СМП для тромболизиса используются тканевые активаторы плазминогена (Актилизе® Альтеплаза). Их преимуществом является возможность болюсного введения начальной дозы, быстрая скорость наступления эффекта, высокая частота развития реперфузии. 50 мг альтеплазы разводится в 50 мл воды для инъекций (всего используется 2 флакона по 50 мг). Вводится болюс – 15 мг, затем инфузия 50 мг за 30 минут и инфузия 35 мг за 60 минут.

• Использование антиагрегантов: ацетилсалициловая кислота перед проведением тромболизиса дает наибольший клинический эффект. Доза для первого приема на догоспитальном этапе составляет 160-325 мг, разжевать.

• Применение бета-блокаторов должно быть отсрочено в связи с развитием полной блокады левой ножки пучка Гиса.

5. Необходима госпитализация больного в стационар (на носилках) для выполнения необходимых уточняющих исследований, обязательной консультации врача-реаниматолога на уровне приемного отделения, определения оптимального объема лекарственной терапии, при доступности исследования – проведения коронароангиографии.