Контрольные вопросы по теме

1. Патогенез и клиническая картина астматического статуса.

2. Лечение астматического статуса на различных этапах неотложной медицинской помощи.

3. Патогенез и клиническая картина анафилактического шока.

4. Лечение анафилактического шока на различных этапах неотложной медицинской помощи.

5. Патогенез и клиническая картина инфекционно-токсического шока.

6. Лечение инфекционно-токсического шока на различных этапах неотложной медицинской помощи.

7. Особенности лечебно-диагностического алгоритма на догоспитальном этапе при, менингококковой инфекции.

8. Патогенез гиповолемического шока и его классификация.

9. Клиническая картина гиповолемического шока.

10. Лечение гиповолемического шока на различных этапах неотложной медицинской помощи.

11. Классификация пневмоторакса.

12. Патогенез и лечение спонтанного пневмоторакса на догоспитальном этапе.

13. Классификация и патогенез острой дыхательной недостаточности.

14. Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности.

15. Адреномиметики, фармакодинамика, показания и противопоказания к их назначению.

16. Лекарственные препараты, обладающие положительным инотропным эффектом, фармакодинамика, показания и противопоказания к их назначению.

5.3 Острые отравления: диагностика, тактика. Комы: патогенез, дифференцированная терапия. Неотложная помощь психиатрическим больным.

Нарушение сознания. Кома

Объем экстренного обследования больного с нарушенным сознанием:

Анамнез:

При ведении больного в коматозном состоянии врач должен поставить перед собой следующие вопросы:

1. Какова скорость развития комы?

2. Какая клиническая картина предшествовала развитию комы?

3. Имеется ли у больного какое-нибудь хроническое заболевание (сахарный диабет, заболевания почек, печени, эпилепсия и др.)?

4. Имеются ли какие-нибудь признаки травмы?

5. Возможна ли экзогенная интоксикация? Какие лекарственные препараты, психотропные и токсические вещества (транквилизаторы, снотворные, наркотики, алкоголь) могли быть использованы больным?

Общее обследование:

1. Жизненно важные функции: проходимость дыхательных путей, состояние кровообращения и дыхания, температура.

2. ^{Кожа: признаки травмы, печеночные знаки, следы инъекций, проявления инфекционных заболеваний.}

3. ^{Голова: гематомы, локальная болезненность, крепитация, кровотечение из ушей и носа (признаки перелома основания черепа).}

4. ^{Ригидность затылочных мышц (признак менингита, травмы, субарахноидального кровоизлияния). Нельзя производить движений в шее при подозрении на перелом шейного отдела.}

5. ^{Дыхание:}

^{Чейна-Стокса – периоды гипервентиляции с постепенным нарастанием, а затем убыванием глубины дыхания сменяются периодами апноэ. Чаще наблюдается при тяжелой соматической патологии (например, тяжелой ХСН).}

^{Центральная нейрогенная гипервентиляция – ритмичное и глубокое дыхание с частотой около 25 в минуту. Прежде чем сделать вывод о нейрогенном характере следует исключить метаболический ацидоз, респираторный алкалоз или гипоксемию. Данный тип дыхания является прогностически неблагоприятным.}

^{Апнейстическое дыхание – удлиненный вдох с последующей задержкой дыхания на высоте вдоха. Дыхание Биота – частые ровные дыхателные движения, разделенные периодами апноэ. Оба типа дыхания характерны для поражения варолиева моста.}

^{Хаотическое дыхание и агональные вздохи – свдетельствует о поражение дыхательного центра.}

^{Угнетение дыхания – поверхностные, медленные и неэффективные дыхательные движения. Обусловлено угнетением продолговатого мозга, чаще связано с передозировкой лекарственных веществ.}

^{Кома в сочетании с гипервентиляцией – чаще наблюдается при метаболических нарушениях в виде метаболического ацидоза (кетоацидоз, лактацидоз, уремия, др.) и респираторного алкалоза (печеночная энцефалопатия, отравление салицилатами)}

6. ^{Обследование грудной клетки, живота, конечностей по общим правилам.}

7. ^{Исследование прямой кишки и малого таза на предмет кровотечения.}

8. ^{Запах изо рта}