Лабораторные и инструментальные исследования:

^{Уровень СМП:}

1. ^ЭКГ

2. ^{Сахара крови}

^{Уровень приемного покоя и отделения реанимации:}

^{Обязательные исследования:}

1. ^{Общий анализ крови}

2. ^{Общий анализ мочи}

3. ^{Электролиты плазмы}

4. ^{Биохимические показатели крови (билирубин, АЛТ, АСТ, сахар, креатинин)}

5. ^{Показатели гемостаза (АЧТВ, МНО)}

6. ^ЭКГ

7. ^{Сатурация крови}

8. ^{Кислотно-щелочное состояние}

9. ^{Определение осмолярности плазмы крови, кетоновых тел крови}

10. ^{Осмотр невролога, реаниматолога}

^{По показаниям:}

1. ^{Рентгенография черепа}

2. ^{Токсикометрия}

3. ^{Алкоголь крови}

4. ^{Тест на беременность}

5. ^{Определение КФК, КФК МВ, тропонина Т}

6. ^{Определение ацетона в моче}

7. ^{Рентгенография легких}

8. ^{Люмбальная пункция (при диагностике субарахноидального кровоизлияния и менингита). Ликвор исследуется на содержание белка и сахара, клеточный состав, осуществляется посев ликвора, определяется чувствительность к антибиотикам, выполняются серологические исследования (по показаниям). Противопоказания: нарастающий двусторонний мидриаз, анизокория, застой на глазном дне.}

9. ^{ЭЭГ (при подозрении на судорожный эпизод)}

10. ^{Эхоэнцфалоскопия (используется в отечественной практике), КТ/МРТ}

11. ^{Транскраниальная доплерография (позволяет выявить экстра- и интракраниальные изменения, препятствующие кровотоку, а также диагностировать эмбологенный инсульт). Ультразвуковая доплерография брахиоцефальных сосудов.}

12. ^{Осмотр окулиста, токсиколога, нейрохирурга}

Кома

^{Частота ком составляет 5,8 на 1000 вызовов СМП (г. Москва). Наиболее частой причиной развития коматозного состояния является инсульт - 57,2%, далее - передозировка наркотиков - 14,5%, гипогликемическая кома - 5,7%, черепномозговая травма - 3,1%, диабетическая кома и отравления лекарствами - по 2,5%, алкогольная кома - 1,3%; кома вследствие отравлений различными ядами - 0,6%; кома неясного генеза - 11,9%. Догоспитальная летальность достигает 4,4%.}

^{По патогенезу коматозные состояния можно объединить в четыре группы:}

^{а) внутричерепные процессы (сосудистые, воспалительные, объемные и др.);}

^{б) гипоксические состояния при}

• ^{соматической патологии (респираторная гипоксия при поражении системы дыхания, цикуляторная — при нарушениях кровообращения, гемическая — при патологии гемоглобина),}

• ^{нарушениях тканевого дыхания (тканевая гипоксия),}

• ^{падении напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе (гипоксическая гипоксия);}

^{в) нарушения обмена веществ (в первую очередь, эндокринного генеза);}

^{г) интоксикации (как экзо-, так и эндогенные).}

^{Непосредственным механизмом церебральной недостаточности служат нарушения образования, распространения и передачи нервного импульса в клетках головного мозга вследствие депрессии тканевого дыхания, обмена веществ и энергии.}

Классификация ком в зависимости от вызывающих их причин

Первичная церебральная кома ("мозговая кома")	Вторичная (в результате вторичного поражения ЦНС)
	Эндогенная	Экзогенная
цереброваскулярная (в результате ишемического или геморрагического инсульта, субарахноидального кровоизлияния), эпилептическая, при внутричерепных объемных процессах (опухолях, эхинококкозе, абсцессах), при инфекционном поражении ткани мозга или мозговых оболочек, травматическая.	при недостаточности функции внутренних органов (уремическая, печеночная, гипоксическая вследствие поражения системы дыхания или кровообращения), при заболеваниях эндокринной системы (диабетические, гипотиреозная и тиреотоксическая, гипокортикоидная и др.), при новообразованиях (гипогликемия при гормонально активной опухоли -клеток поджелудочной железы или массивных гормонально неактивных злокачественных опухолях), при других терапевтических, хирургических, инфекционных и прочих заболеваниях (малярийная, пернициозноанемическая и др.).	при относительной или абсолютной передозировке сахароснижающих средств (гипогликемическая), при голодании (алиментарно-дистрофическая), при интоксикациях (алкогольная, опиатная, барбитуратовая, отравления транквилизаторами, метанолом, угарным газом и др.), при перегревании (гипертермическая или "тепловой удар"), при переохлаждении, при электротравме и др.