- •03.03.2010 Г.
- •Содержание
- •1.1 Правила ведения жневника учета работы студента
- •2. Программа практики
- •2.1 Перечень рекомендуемых к освоению практических навыков:
- •2.2 Перечень рекомендуемых к наблюдению и участию в оказании неотложной помощи клинических ситуаций
- •2.3 Тематика практических занятий
- •Тема 1. Неотложная медицинская помощь при остром коронарном синдроме, нарушениях ритма и проводимости, острой левожелудочковой недостаточности, гипертонических кризах. Сердечно-легочная реанимация.
- •Тема 3. Острые отравления: диагностика, тактика. Комы: патогенез, дифференцированная терапия. Неотложная помощь психиатрическим больным.
- •Тема 4. Острая хирургическая и гинекологическая патология: дифференциальная диагностика, неотложная помощь. Тактико-терапевтическое и эвакуационно-транспортное обеспечение неотложных ситуаций.
- •3. Порядок проведения итогового зачета
- •4. Основные вопросы к зачету
- •5. Ведение больных в условиях скорой и неотложной помощи
- •Тромбоэмболия легочной артерии.
- •Показания к госпитализации
- •Нарушения сердечного ритма.
- •Гипертонический криз (гк).
- •Острый коронарный синдром.
- •Контрольные вопросы по теме
- •Астматический статус Определение
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина ас
- •Классификация
- •I стадия.
- •II стадия.
- •III стадия.
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Показания к госпитализации
- •Инфекционно - токсический шок
- •Менингококковая инфекция (ми)
- •Пневмоторакс
- •Контрольные вопросы по теме
- •5.3 Острые отравления: диагностика, тактика. Комы: патогенез, дифференцированная терапия. Неотложная помощь психиатрическим больным.
- •Нарушение сознания. Кома
- •Объем экстренного обследования больного с нарушенным сознанием:
- •Анамнез:
- •Общее обследование:
- •Неврологическое обследование:
- •Лабораторные и инструментальные исследования:
- •Классификация ком в зависимости от вызывающих их причин
- •Шкала глубины коматозных состояний (Глазго-Питсбург)
- •Клиническая картина и диагностические критерии различных видов коматозных состояний
- •I. Гипогликемическая кома
- •II. Гипергликемическая, кетоацидотическая кома
- •III. Гипергликемическая, гиперосмолярная кома
- •IV. Гиперлактацидемическая
- •V. Цереброваскулярная кома
- •VI. Алкогольная кома
- •VII. Опиатная кома
- •VIII. Травматическая кома
- •IX. Гипертермическая (тепловой удар) кома
- •X. Гипокортикоидная (надпочечниковая) кома
- •XI. Эклампсическая кома
- •XII. Эпилептическая кома
- •XIII. Уремическая кома
- •XIV. Печеночная кома
- •Лечение ком
- •Недифференцированная терапия коматозных состояний
- •Особенности дифференцированной терапии коматозных состояний
- •1. Гипогликемическая кома.
- •5. Цереброваскулярная кома
- •10. Уремическая кома
- •11. Печеночная кома
- •Мероприятия, противопоказанные при коматозных состояниях
- •Показания к госпитализации
- •Ошибки догоспитального этапа
- •Общий алгоритм ведения больных с отравлениями
- •Особенности тактики при отравлениях различными веществами
- •Острый клещевой энцефалит
- •Неотложные состояния в психиатрии
- •Состояние отмены алкоголя Алкогольный абстинентный синдром
- •Состояние отмены алкоголя с делирием (неотложная помощь – см. Ниже)
- •Депрессия
- •Контрольные вопросы по теме
- •Наиболее частые причины острой абдоминальной боли
- •Дифференциальная диагностика острого аппендицита и гинекологической патологии
- •Острые гинекологические заболевания, требующие экстренной операции
- •Органоспецифические боли в брюшной полости (и.М. Менджерицкий, 1992; с исправлениями)
- •Наиболее вероятный диагноз в зависимости от локализации патологических симптомов при пальпации живота (р.Б. Тейлор, 1992)
- •Контрольные вопросы по теме
- •6. Организационные аспекты работы скорой медицинской помощи
- •6.1. Скорая медицинская помощь: особенности работы и структуры смп. Специфика еёорганизации.
- •6.2 Скорая медицинская помощь: основные принципы и особенности диагностики в условиях «скорой медицинской помощи».
- •1. Обоснование диагностического заключения. Структура диагноза.
- •2. Особенности сбора клинической информации в условиях смп
- •6.3 Правила логического построения (алгоритм) диагностического заключения и программы оказания экстренной помощи. Триединый принцип.
- •3. Оформление медицинской документации.
- •6.4. Тактика врача смп в алгоритмах действий:
- •Мероприятия, составляющие основу общей тактики выездных бригад (отвб) скорой медицинской помощи.
- •Экстренная госпитализация больных и пострадавших.
- •Ситуация "нетранспортабельность" - н.
- •V. Примерная форма заполнения выездной
- •7. Техника выполнения наиболее распространенных лечебно-диагностических манипуляций пункция и катетеризация подключичной вены
- •Заполнение «разовой» системы для в/в капельных инфузий
- •Оксигенотерапия
- •Искусственное дыхание
- •Массаж сердца непрямоЙ
- •Электроимпульсная терапия
- •Электрическая стимуляция сердца
- •Промывание желудка
- •Плевральная пункция
- •Пункция перикарда
- •Сердечно-легочная реанимация (слр).
- •Экстренное восстановление проходимости верхних дыхательных путей.
- •Искусственная вентиляция легких (ивл).
- •Основные правила проведения закрытого массажа сердца:
- •Электрическая дефибрилляция сердца
- •ТеРминальные состояния
- •Письмо по определению давности смерти
- •Сроки ответной реакции двуглавой мышцы плеча на механические
- •Оценочная шкала глубины комы (Глазго)
- •Приложения
- •22.Наименее подходящим препаратом для купирования отека легких при изолированном митральном стенозе является:
- •150.Кому отзванивается бригада смп по окончании вызова?
- •Ситуационная задача №2
- •1. Расшифруйте экг
6.4. Тактика врача смп в алгоритмах действий:
Как и во всякой проблеме, в медицинской тактике содержатся вопросы общего, и частного характера. Поэтому, вся тактика подразделяется на "общую" и "частную". В данном разделе рассматриваются вопросы общей тактики.
Понятие и содержание тактики.
Тактика (греч. taktike) - способы достижения цели, линия поведения. В медицине, особенно в службе скорой помощи, тактика, наряду с диагностикой, составляет основу лечебно-диагностического процесса. Тактика на догоспитальном этапе - это сумма мероприятий, позволяющих в каждом отдельном случае, с учетом конкретной обстановки, обеспечить наиболее верное достижение цели: своевременность и эффективность оказания экстренной медицинской помощи и безопасность транспортировки в стационар или преемственность наблюдения и лечения больного в необходимых случаях на дому. Тактика должна носить превентивный (профилактический) характер.
Мероприятия, составляющие основу общей тактики выездных бригад (отвб) скорой медицинской помощи.
1. Взаимодействие бригады с диспетчерской службой.
2. Экстренная госпитализация.
3. Вызов специализированной бригады в необходимых случаях.
4. Обеспечение преемственности в наблюдении и лечении больных с острыми или обострениями хронических заболеваний, оставленных бригадами СМП дома.
5. Транспортировка больных и пострадавших.
6. Взаимодействие выездной бригады со службой МВД в криминальных и социально опасных ситуациях.
7. Осуществление совокупности мер лечебно-тактического, организационного и юридического характера:
а) в случаях смерти, происшедшей на догоспитальном этапе,
б) при авариях и катастрофах.
8. Осуществление совокупности мероприятий организационно-тактического и юридического характера в ситуациях:
а) "безрезультатный" вызов - условное название ситуации, когда бригада не встретилась с больным ( нет на месте, не открыли дверь, не проживает по данному адресу, а также в случае приезда к трупу).
б) "попутный вызов" - обращение вызывающего за помощью непосредственно к бригаде СМП, (минуя диспетчерскую), имеющей на руках вызов, или возвращающейся с вызова.
Примечание: Сюда не включены ситуации немедицинского характера: "нападение на бригаду", "препятствие на пути к вызову" и т.д. Тактика при этих и других ситуациях изложена в соответствующих разделах настоящего пособия.
Экстренная госпитализация больных и пострадавших.
Экстренной госпитализации подлежат больные с заболеваниями и состояниями, принявшими характер тяжелого течения с угрозой инвалидизации или смерти.
I. Показания к транспортировке больного:
1. Несчастные случаи, жизнеопасные заболевания, возникшие остро или осложнившие течение хронического заболевания, не зависимо от места происшествия.
2. Вызовы с улицы, с общественного места, производства - не зависимо от диагноза.
3. Повторные вызовы (вызов к одному и тому же больному в течение 24 часов от момента предыдущего вызова, не зависимо от диагноза).
4. Сомнительные случаи, когда диагноз неясен.
5. Витальные показания при инфекционных заболеваниях.
6. Социальные показания:
а) социально опасные больные с острыми психозами,
б) после суицидальных попыток,
в) а также одинокие, беспомощные, прикованные к постели - с угрозой развития жизнеопасных осложнений.
7. Роды.
8. Госпитализация детей до 1 года, не зависимо от характера заболевания и тяжести состояния.
9. Состояния заболевания группы "повышенного риска" развития жизнеопасных ситуаций: впервые возникшие приступы и припадки, полиморбидные симптомы (синкопальные состояния, судорожный синдром, ухудшение состояния больных, перенесших реконструктивные операции на органах и сосудах).
II. Противопоказания к транспортировке больного:
1. Состояние нетранспортабельности больного.
2. Нецелесообразность транспортировки.
3. Отказ больного от госпитализации, кроме ситуаций, когда больной представляет социальную опасность для себя или окружающих. Для социально опасных психических больных - вызов милиции и психиатрической бригады.