XII. Эпилептическая кома

Эпилептический припадок обусловлен патологическим электрическим разрядом в головном мозге. Т.к. патологический разряд может возникать в любых отделах коры и, вероятно в мозжечке и подкорковых структурах, то он способен сопровождаться любым психическими, двигательными и вегетативными проявлениями.

^{Повышение нейронной активности может наблюдаться при различных заболеваниях нервной системы и внутренних органов:}

• ^{генетические, пре- и перинатальные нарушения;}

• ^{инфекции (менингит, абсцесс, энцефалит);}

• ^{действие токсических веществ;}

• ^{травма;}

• ^{нарушения мозгового кровообращения;}

• ^{метаболические нарушения;}

• ^{опухоли (первичные и метастатические);}

• ^{наследственные заболевания;}

• ^{лихорадка;}

• ^{дегенеративные заболевания мозга;}

• ^{неизвестные причины.}

^{Классификация:}

1. ^{Генерализованная эпилепсия: абсансы, генерализованные судорожные припадки, миоклоническая эпилепсия, фебрильные припадки.}

2. ^{Парциальная эпилепсия: простые припадки, сложные припадки.}

3. ^{Неонатальные припадки.}

^{Эпилептический статус – опасное для жизни, фиксированное эпилептическое состояние вследствие продолжительного (более 30 минут) эпилептического припадка или серии припадков, при котором каждый последующий возникает прежде, чем завершится предыдущий. Различают судорожную и бессудорожную форму статуса.}

^{Анамнез: могут быть указания на эпиприпадки прошлом. Следует проявлять особую настороженность в отношении ЧМТ, ОНМК, аритмий, эклампсии, интоксикаций.}

^{Скорость развития и предвестники: развивается внезапно, часто после короткой ауры. Выключение сознания и судороги начинаются одновременно.}

^{Клинические проявления генерализованного судорожного припадка: в первый период (период эпилептического статуса) - частые припадки тонических судорог, сменяемых клоническими; цианоз лица, зрачки широкие без реакции на свет, пена на губах, прикус языка, стридорозное дыхание, тахикардия, набухшие шейные вены, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Во второй период (период постэпилептической прострации) - гипотония мышц, арефлексия, симптом Бабинского, гиперемия, бледность или цианоз лица, рот приоткрыт, глаза отведены в сторону, зрачки расширены, тахипноэ, тахикардия.}

^{Изменения лабораторно-инструментальных показателей, выполненных в неотложном порядке:}

^{-проведение обязательного перечня исследований (см. выше), а также исследования крови на алкоголь, токсикологического исследования, визуализирующих методик (КТ/МРТ) позволяет исключить структурно-метаболические нарушения, которые могут являться причиной припадков,}

^{-следует обращать особое внимание на возможность гипогликемии, удлинение интервала QT (что может указывать на гипокальциемию), содержание кальция и натрия в крови;}

^{-ЭЭГ (позволяет установить эпилептическую активность).}

XIII. Уремическая кома

^{Анамнез: указание на длительное заболевание почек, сопровождающееся почечной недостаточностью.}

^{Скорость развития и предвестники: развивается постепенно вследствие накопления токсичных продуктов (продукты распада креатинина: метилгидантоин, креатин, саркозин, метиламин) и водно-электролитных нарушений (нарушение натриевого обмена – часто гипонатриемия; гиперкалиемия). Сначала появляются слабость, кровоточивость десен, шум в голове, ушах, выраженная бледность, зуд кожных покровов.}

^{Клинические проявления: выраженная бледность, возможен отечный синдром. Запах мочи, кожа покрыта белым налетом, часто на коже следы расчесов. Глухие сердечные тоны, шум трения перикарда}

^{Изменения лабораторно-инструментальных показателей, выполненных в неотложном порядке:}

^{-гиперкалиемия,}

^{-увеличение уровня креатинина (свыше 600 мкмоль/л),}

^{-по ЭКГ возможно выявление признаков гиперкалиемии: сочетание укорочения интервала QT и появления высоких заостренных положительных зубцов Т. При прогрессировании гиперкалиемии просходит расширение комплекса QRS с постепенным исчезновением сегмента ST. Характерны различные нарушения AV-проводимости, вплоть до поперечной блокады. В финальной стадии возможно развитие асистолии, но также могут появляться любые нарушения ритма.}