Состояние отмены алкоголя Алкогольный абстинентный синдром

1. Обеспечение контроля проходимости дыхательных путей и адекватной вентиляции легких.

2. ^{Обеспечить доступ к вене, начать инфузию 400 мл 5% глюкозы, сразу же ввести медленно в/в 50 мг тиамина. Больным в коме ввести тиамин 50 мг в/в медленно и 40 мл 40% глюкозы с 0,4 мг налоксона.}

3. ^{При артериальной гипертензии (АД>160/110 мм рт.ст.):}

• ^{Нифедипин перорально по 10 мг с 20-40 мг пропранолола перорально и 20-40 мг диазепама в/м. При неэффективности введение повторить через 20-30 минут.}

4. ^{При судорогах – противосудорожная терапия (см. выше).}

5. ^{При артериальной гипотензии (САД<90 мм рт.ст.): 400 мл декстрана. При неэффективности – преднизолон 30-60 мг. При неэффективности – допамин со скоростью, необходимой для поддержания САД 100-110 мм рт.ст.}

6. ^{При рвоте – 10 мг метоклопрамида в/в (препарат противопоказан при судорогах). При сопутствующем возбуждении – 2,5 мг галоперидола в/м. При гиперсаливации, бронхорее – 1 мг атропина в/в.}

7. ^{При регистрации объективных данных особое внимание на размер зрачков, их фотореакцию, напряжение брюшной стенки, ритм, продолжительность интервала QT и комплекса QRS (удлинение возможно при сочетании этанола с психотропными средствами).}

Состояние отмены алкоголя с делирием (неотложная помощь – см. Ниже)

Вид помрачения сознания, характеризующиеся дезориентировкой в месте, времени, окружающем, наплывом ярких зрительных, слуховых и тактильных галлюцинаций, резко выраженным двигательным возбуждением, сопровождающимся резким аффектом тревоги и страха, а также лабильностью вазомоторных реакций (потливость, повышение температуры тела, тошнота, рвота, тахикардия, аритмия).

Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике

Проявляется классической триадой: офтальмоплегией, атаксией, нарушением сознания (делирий). Непосредственая причина – дефицит витамина В1. Часто сопровождается гипертермией (до 40-41С).

Неотложная помощь:

в/м введение 2 мл 5% тиамина в течение недели, затем прием тиамина внутрь (100 мг 3 раза в сутки).

Профилактика: вливанию глюкозы больным с нарушением питания всегда должно предшествовать введение тиамина.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СОСТОЯНИЯХ ИЗМЕНЕННОГО СОЗНАНИЯ

Делирий

1. Купирование психомоторного возбуждения:

• диазепам до 20-40 мг (до 4-8 мл 0,5% раствора) в/м;

• галоперидол до 10-15 мг (до 2-3 мл 0,5% раствора) в/м.

2. Недобровольная госпитализация. При необходимости – меры физического стеснения.

Онейроид

1. Купирование психомоторного возбуждения:

• хлорпромазин (аминазин) или тизерцин до 75-100 мг (до 3-4 мл 2,5% раствора в/м)

2. Недобровольная госпитализация. При необходимости – меры физического стеснения.

ОСТРЫЕ ПСИХОТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ (ОСТРЫЕ ПСИХОЗЫ)

Это состояния, для которых характерны быстрый тема развертывания, разнообразие психопатологической симптоматики, резкие изменения и колебания симптоматики, импульсивные поступки, быстрая смена направленности опасных действий (опасность для окружающих – опасность для себя).

Неотложная помощь:

1. Обращение за помощью при освидетельствовании и недобровольной госпитализации в милицию.

2. Купирование психомоторного возбуждения:

• хлорпромазин (аминазин) или тизерцин до 75-100 мг (до 3-4 мл 2,5% раствора в/м) либо

• галоперидол до 10-15 мг (до 2-3 мл 0,5% раствора) в/м.