Контрольные вопросы по теме

^{1. Хирургическая патология как причина «острого живота». Клинические проявления, патогномоничные симптомы:}

• ^{Острый аппендицит}

• ^{Острый холецистит}

• ^{Кишечная непроходимость}

• ^{Острый панкреатит}

• ^{Перфоративная язва}

• ^{Ущемленная грыжа}

• ^{Тромбоз мезентериальных сосудов}

• ^{Острый мезаденит}

• ^{Перитонит любой этиологии}

• ^{Разрыв овариальной кисты}

• ^{Внематочная беременность}

• ^{Воспалительные заболевания гениталий}

• ^{Опухоли брюшной полости}

• ^{Расслаивающая аневризма аорты}

^{2 Гастроэнтерологическая патология как причина острых абдоминальных болей. Клинические проявления, патогномоничные симптомы}

• ^{Язвенная болезнь желудка и ДПК}

• ^{Хронические гастриты}

• ^{Гепатиты различной этиологии и циррозы печени}

• ^{Энтериты и колиты}

• ^{Дискинезии кишечника и желчевыводящих путей}

• ^{Болезнь Крона}

• ^{Кишечные инфекции и кишечные токсикоинфекции}

• ^{Хронический панкреатит}

• ^{Атония желудка и хронические нарушения дуоденальной проходимости}

^{3. Экстраабдоминальная патология как причина «острого живота». Клинические проявления, патогномоничные симптомы}

1. ^{Органные:}

• ^{Инфаркт миокарда}

• ^{Пневмония}

• ^{Базальный плеврит}

• ^{Острый перикардит}

• ^{Опоясывающий лишай}

• ^{Острый пиелонефрит}

• ^{Заболевания позвоночника и тазобедренного сустава}

1. ^{Системные:}

• ^{Диабетический кетоацидоз}

• ^{Тиреотоксический криз}

• ^{Аддиссонический криз}

• ^{Острая и вторичная Порфирия}

• ^{Спинная сухотка}

• ^{Отравление свинцом, таллием}

• ^{Системные васкулиты}

• ^{Болезнь Вебера-Крисчена (ненагнаивающийся панникулит)}

• ^{Периодическая болезнь}

• ^Уремия

• ^{Лейкозы}

^{4. Неотложная медицинская помощь пациентам с синдромом «острого живота» и абдоминальной боли}

6. Организационные аспекты работы скорой медицинской помощи

6.1. Скорая медицинская помощь: особенности работы и структуры смп. Специфика еёорганизации.

^{Для студента, проходящего практику по такому важному разделу ур­гентной медицины, как "скорая медицинская помощь" (СМП), и впервые знакомящегося с работой медицинского учреждения, осуществляющего экст­ренную медицинскую помощь (ЭМП), важно знать особенности работы в условиях догоспитального этапа (ДГЭ) и специфику организации, отли­чающие его от других лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).}

^{Станция (отделение) скорой медицинской помощи (ССМП, ОСМП), государственное или муниципальное учреждение здравоохранения ургентной (в том числе специализированной) помощи на догоспитальном этапе при жиз­неугрожающих заболеваниях и травмах, роженицам (не зависимо от места происшествия), в пути следования при транспортировке - силами и средствами выездных бригад СМП.}

^{ОСНОВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ РАБОТУ СМП.}

1. ^{Тройной дефицит: времени (цейтнот), клинической информации, ресурсов.}

2. ^{Однократная встреча с больным.}

3. ^{Действие 10 факторов, провоцирующих ошибки врача (фельдшера), наиболее частыми из которых являются: ситуационные, гносеологические (диагностичес­кая неопределенность), психологические, организационно-методические.}

4. ^{Осуществление лечебно-диагностического процесса (ЛДП) во внебольничных условиях: нахождение больных вне стен ЛПУ, отсутствие постоянного рабочего места, пространственный фактор (разбросанность больных на большом пространстве при авариях и катастрофах, или в усло­виях замкнутого пространства - в автомобиле СМП).}

5. ^{Особенность и методика сбора клинической информации и формули­ровки диагноза.}

6. ^{Специфика принятия медицинских решений при осуществлении ЛДП. Приоритет тактики в кризисных ситуациях.}

7. ^{Мобильность, оперативность, напряженный ритм, стрессовый ха­рактер работы, в том числе связанный с постоянным передвижением в санитарном транспорте (в автомобиле СМП).}

8. ^{Смерть в автомобиле СМП - дополнительный стрессовый фактор.}

9. ^{Умение организовать и осуществить транспортировку в необходимых случаях - один из основных разделов оказания ЭМП, (показатель профессионализма персонала СМП).}

10. ^{Умение работать в условиях 2-этапной системы оказания СМП (догоспитальный этап и госпитальная база): роль организаци­онных и психологических факторов взаимодействия медперсонала СМП и приемных отделений ЛПУ. Влияние "доминантного синдрома": ошибочное мнение о преимущественном значении госпитального этапа в двухэтапной системе.}

11. ^{Особенности в подходах к решению этико-деонтологических проб­лем и соблюдения прав пациента в соответствии с требованиями концепции}

^{“информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство (или отказа от него)” в условиях догоспитального этапа.}

^{Все перечисленные особенности СМП и ее отличия от других ЛПУ опреде­ляют структуру и формы (модели) организации службы СМП, позволяющие осуществлять эффективное оказание ЭМП населению.}

^{СТРУКТУРА СТАНЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.}

^{Отделы и службы:}

1. ^{Управление МУ "ССМП".}

2. ^{Диспетчерская: отдел "03", осуществляющий централизованный прием вызовов от населения (круглосу­точно).}

3. ^{Оперативный отдел - связь с бригадами и направление их на вы­зовы.}

4. ^{Отдел АСУ.}

5. ^{Аптеч­ный отдел.}

6. ^{Отдел статистики.}

7. ^{Организационно-методический отдел.}

8. ^{Экономический отдел.}

9. ^{Хозяйствен­ные и вспомогательные службы.}

^{Диспетчерская работает с системой АСУ-СМП - ADIS. Вызовы переда­ются на подстанции по модемной связи, что исключает ситуацию занятости телефона на подстанции при необходимости передать вызов. Работой дис­петчерской руководят два старших врача, которые осуществляют консуль­тацию бригад и населения.}

^{Обеспечение автотранспортом: Автомобиль скорой медицинской помо­щи (АСМП), на котором осуществляется выезд к больному, это специ­ально сконструированный автомобиль, имеющий все необходимое для тран­спортировки больного, наблюдения за ним в пути, оказания помощи, вклю­чая проведение реанимации. АСМП имеют двустороннюю радиосвязь с дис­петчерской станции. В зависимости от назначения АСМП делятся на:}

^{тип А - для перевозки,}

^{тип В - для мониторинга и оказания ЭМП,}

^{тип С - для реанимации и интенсивной терапии.}

^{МОДЕЛИ ОРГАНИЗАЦИИ СМП В РФ.}

^{Основной функциональной единицей, осуществляющей ЛДП, является вы­ездная бригада (ВБ). В основе организации ВБ по виду, профилю и сос­таву положена трехуровневая модель:}

^{1-уровневая - фельдшерская выезд­ная бригада (ФВБ),}

^{2-уровневая - (смешанная) врачебная + фель­дшерская (ВВБ + ФВБ).}

^{3-уровневая - врачебная (линейная) + специализированная + фельдшерская выездные бригады ВВБ + СБ + ФВБ.}

^{Выбор модели зависит от величины и типа населенного пункта: сель­ская местность, город, шахтерский поселок и т. д., уровня организации местного здравоохранения, обращаемости населения за СМП, и решается главным врачом станции совместно с руководителем местного здравоохра­нения.}

^{Как показывают практика и анализ показателей работы ССМП данный принцип является оптимальным.}