Астматический статус Определение

^{Астматический статус (АС) – тяжелое проявление бронхиальной астмы (БА), характеризующееся опасной для жизни нарастающей бронхиальной обструкцией с прогрессирующими нарушениями вентиляции и газообмена в легких, которая не купируется обычно эффективными у данного больного бронхолитиками.}

Этиология и патогенез

^{Причины развития астматического статуса:}

• ^{Блокада бета-2-адренорецепторов вследствие передозировки бета-2-адреномиметиков}

• ^{Обострение ХОБЛ}

• ^{Самостоятельный прием больным лекарств, которые нельзя использовать при наличии бронхообструктивной патологии (резерпинсодержащие препараты, адреноблокаторы)}

• ^{Воздействие веществ, вызывающих раздражение дыхательных путей, а также пыли}

• ^{Системное воздействие аллергенов при наличии сенсибилизации к ним (прием НПВП при аспириновой бронхиальной астме)}

• ^{Невозможность оказания медицинской помощи в домашних условиях и введения лекарственных средств}

• ^{Трудности с обеспечением транспортом для доставки больного в стационар, если произойдет дальнейшее ухудшение состояния.}

^{При развитии АС имеют место быть все 5 механизмов бронхообструкции:}

• ^{бронхоспазм,}

• ^{обструкция нижних дыхательных путей мокротой с измененным химизмом,}

• ^{отек и инфильтрация слизистой оболочки бронхов,}

• ^{экспираторный коллапс бронхов (спадение податливых стенок бронхов при движении воздуха в них, особенно ускоренном – в струе воздуха появляется разрежение),}

• ^{нарушение эластической тяги легких, нарастающее по мере прогрессирования эмфиземы легких и пневмоторакса.}

На фоне тяжелой дыхательной недостаточности бронхобструкция может привести к остановке дыхания и кровообращения. Остановку кровообращения у больных с тяжелой БА обуславливают следующие факторы:

• ^{резко выраженный бронхоспазм и обтурация дыхательных путей слизью, приводящие к асфиксии;}

• ^{аритмии как следствие гипоксии, а также вызванные применением бета-2-адреномиметиков;}

• ^{напряженный пневмоторакс.}

Клиническая картина ас

Классическими признаками тяжелого обострения БА, в т.ч. и АС, являются:

• ^{положение ортопноэ,}

• ^{профузная потливость,}

• ^{невозможность говорить,}

• ^{участие вспомогательной мускулатуры шеи,}

• ^{втяжение над- и подключичных промежутков,}

• ^{ЧД более 30 в мин или менее 12 в мин,}

• ^{ЧСС менее 55 в мин,}

• ^{аускультативный феномен «немого легкого», начиная со II стадии АС.}

Классификация

I стадия.

• ^{утрата чувствительности к бета-2-агонистам;}

• ^{стойкая экспираторная одышка, периодически усиливающаяся вплоть до приступов удушья,}

• ^{возбуждение,}

• ^{тахипноэ,}

• ^{перкуторная и аускультативная картина соответствует таковой при приступе БА,}

• ^{тахикардия,}

• ^{тремор рук, бледность, повышение систолического АД, экстрасистолия, расширение зрачков.}

II стадия.

• ^{резко выраженная экспираторная одышка, чувство удушья,}

• ^{признаки утомления и ослабления дыхательной мускулатуры, прогрессивно уменьшается минутный объем дыхания, гипоксия,}

• ^{больной апатичен, «заваливается»,}

• ^{цианоз кожи (гиперкапния),}

• ^{дыхание частое и неглубокое,}

• ^{перкуторно - резко выраженная эмфизема,}

• ^{аускультативно – дыхание ослаблено, зоны «немого легкого»,}

• ^{резко выраженная тахикардия, экстрасистолия,}

• ^{по ЭКГ – снижение амплитуды зубца Т, признаки перегрузки правых отделов сердца.}