5. Цереброваскулярная кома

^{Поскольку на догоспитальном этапе оказания помощи дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсультов абсолютно невозможна, проводится только недифференцированное лечение.}

• ^{При подтвержденном ишемическом инсульте в стационаре дополнительно:}

^{-аспирин 0,25 г/сутки перорально}

^{-гепарин 5000 ЕД в/в болюс, затем 1000 ед/час до увеличения АЧТВ в 2 раза ( в среднем 30000ед/сутки) до 3 суток}

^{-варфарин. Показания: кардиоэмбологенный инсульт на фоне подтвержденной доплерографически эмболии или постоянной формы мерцательной аритмии, инсульт на фоне АФС-синдрома, повторный инсульт на фоне приема аспирина.}

^{-пентоксифиллин 800-1200 мг/сутки (1 сутки), затем 400-800 мг/сут (до 14 дней при сохраняющейся гиперкоагуляции)}

^{-эластическое бинтование нижних конечностей.}

• ^{При подтвержденном геморрагическом инсульте и субарахноидальном кровоизлиянии в стационаре дополнительно:}

^{-эластическое бинтование нижних конечностей,}

^{-вопрос о переводе в нейрохирургическую кинику рассматривается индивидуально,}

^{-аспирин 0,25 г с 3 суток болезни всем больным,}

^{-запрещено использование аминокапроновой кислоты, не доказана эффективность ГКС.}

6. Эклампсическая кома.

^{а) Болюсное введение 20-25 мл 25% раствора магния сульфата (10-15 мл в/в, остальная доза в/м) в течение 15 минут. При сохранении судорожного синдрома - диазепам болюсно по 5 мг до его купирования.}

^{б) Масочный наркоз закисью азота с кислородом 1:1.}

^{в) При тяжелой артериальной гипертензии 1 мл 0,01% раствора клонидина в/в медленно.}

^{г) Капельное введение изотонических растворов продолжают в процессе транспортировки беременной.}

8. Гипертермическая кома (тепловой удар)

^{Охлаждение, нормализация внешнего дыхания, инфузия 0,9% раствора натрия хлорида с начальной скоростью 1-1,5 л в час, гидрокортизон до 125 мг.}

9. Гипокортикоидная (надпочечниковая) кома.

^{а) Гидрокортизон 125 мг}

^{б) Болюсное введение 40% раствора глюкозы и тиамина. Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида (с добавлением 40% раствора глюкозы из расчета 60 мл на 500 мл раствора с учетом уже введенного болюсно количества) с начальной скоростью 1-1,5 л в час под контролем частоты дыханий, ЧСС, АД и аускультативной картины легких.}

10. Уремическая кома

а) При угрожающей жизни гиперкалиемии проводят инфузию глюконата кальция (10% раствор) 2,0 г каждые 2-3 часа.

^{б) Переход калия из внеклеточной жидкости в клетки достигается введением инсулина: 15-30 ЕД с 2-5 г глюкозы на единицу инсулина каждые 3 ч.}

^{в) При некупируемой гиперкалиемии проодят гемодиализ.}

11. Печеночная кома

а) Элиминация триггерных и отягощающих факторов: остановка кровотечения, коррекция гиповолемии и др.

^{б) Применение орнитин-аспартата (Гепа-мерц). Механизм действия: включение препарата в орнитиновый цикл в качестве субстрата, стимуляция активности ферментов орнитинового цикла. Внутривенное капельное введение 20-30 г препарата в течение 7-14 дней с последующим переходом на пероральный прием.}

Мероприятия, противопоказанные при коматозных состояниях

^{1. Применение средств, угнетающих ЦНС (наркотических анальгетиков, нейролептиков, транквилизаторов); исключение составляют комы, с судорожным синдромом, при котором показан диазепам.}

^{2. Применение средств со стимулирующим действием (психостимуляторов, дыхательных аналептиков); исключение составляет дыхательный аналептик бемегрид, который как специфический антидот показан при отравлении барбитуратами.}

^{3. Применение ноотропных препаратов (пирацетама) при нарушениях сознания глубже поверхностного сопора.}

^{4. На догоспитальном этапе непозволительно проведение исулинотерапии}