VI. Алкогольная кома

^{Анамнез: развивается при употреблении алкоголя, независимо от длительности употребления.}

^{Скорость развития и предвестники: как правило развивается постепенно при алкогольном эксцессе, начинаясь с алкогольного опьянения; значительно реже начинается внезапно с судорожного припадка.}

^{Клинические проявления: гиперемия и цианоз лица сменяются бледностью, маятникообразными движениями глазных яблок, бронхореей, гипергидрозом, гипотермией, снижением тургора кожи, мышечной атонией, артериальной гипотензией, тахикардией. Но следует помнить, что наличие запаха алкоголя не отвергает любой другой, в частности травматической или гипогликемической комы.}

^{Изменения лабораторно-инструментальных показателей, выполненных в неотложном порядке:}

^{-в общем анализе крови возможен лейкоцитоз (до лейкемоидной реакции), макроцитоз, гиперхромия,}

^{-повышение уровня трансаминаз (преобладание АСТ), возможна гипогликемия,}

^{-повышенный уровень алкоголя сыворотки крови,}

^{-обязателен осмотр невролога, окулиста, по показаниям проведение визуализирующих методик (КТ/МРТ) с целью исключения травматической комы.}

VII. Опиатная кома

^{Анамнез: употребление наркотических веществ нередко скрывается от медицинских работников.}

^{Скорость развития и предвестники: относительно быстро развивающееся наркотическое опьянение трансформируется в кому}

^{Клинические проявления: угнетение дыхания - поверхностное, аритмичное, Чейна-Стокса, апноэ; цианоз, гипотермия, брадикардия, возможна артериальная гипотензия вплоть до коллапса, редко - отек легких; почти постоянно - точечный зрачок (исключение - отравления промедолом или комбинации с атропином); следы инъекций. Но следует помнить, что наличие "дорожки наркомана" и других признаков применения наркотических средств не исключает другой (например, травматический) характер комы.}

^{Изменения лабораторно-инструментальных показателей, выполненных в неотложном порядке:}

-повышение уровня метаболитов опиоидных препаратов в крови, моче,

-быстрая реакция на введение 0,8 - 2 мг налоксона внутривенно,

-обязателен осмотр невролога, окулиста, по показаниям проведение визуализирующих методик (КТ/МРТ) с целью исключения травматической комы.

VIII. Травматическая кома

^{Анамнез: указание на травму.}

^{Скорость развития и предвестники: чаще всего развивается мгновенно, однако возможно и наличие "светлого промежутка", во время которого могут отмечаться резкая головная боль, тошнота, рвота, психомоторное возбуждение.}

^{Клинические проявления: общемозговая симптоматика может сочетаться с менингеальными знаками и признаками очагового поражения головного мозга; брадикардия и редкое дыхание сменяется на поздних стадиях тахикардией и тахипноэ.}

^{Изменения лабораторно-инструментальных показателей, выполненных в неотложном порядке:}

-обязателен осмотр нейрохирурга, окулиста, проведение визуализирующих методик (КТ/МРТ).

IX. Гипертермическая (тепловой удар) кома

^{Анамнез: указание на перегревание (наиболее неблагоприятно воздействие жары при высокой влажности).}

^{Скорость развития и предвестники: развивается постепенно: обильное потоотделение, нарастающая вялость, головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, сердцебиение, одышка, обморок.}

^{Клинические проявления: гипертермия, гиперемия кожи, тахипноэ, реже - дыхание Чейна-Стокса или Куссмауля, тахикардия, артериальная гипотензия, олиго- или анурия; зрачки расширены.}