Показания к госпитализации

^{Кома является абсолютным показанием к госпитализации, противопоказнием для транспортировки является запредельная кома.}

Ошибки догоспитального этапа

^{1. Коррекция артериальной гипертензии:}

^{-неверный путь введения препарата (внутримышечное введение сульфата магния вместо внутривенного);}

^{-избыточное снижение АД.}

^{2. Редкое использование 40% раствора глюкозы с диагностической целью.}

^{3. Отсутствие введения тиамина перед назначением 40% глюкозы.}

^{4. Редкость применения флумазенила и мексидола.}

^{5. При проведении инфузионной терапии крайне редко устанавливается катетер в периферическую вену.}

^{6. Перед интубацией трахеи не проводится премедикация атропином.}

6. ^{Редко выполняется кислородотерапия.}

7. ^{Дозы ряда препаратов лимитируются их количеством и у налоксона редко превышают 0,4 мг.}

8. ^{При терапии отека мозга слишком активно используется фуросемид и практически никогда - осмотические диуретики.}

9. ^{Достаточно часто в целях терапии и профилактики отека мозга применяются глюкокортикоиды, однако преимущество отдается преднизолону, а не препарату выбора - дексаметазону.}

10. ^{Нередко используются лекарственные препараты, противопоказанные при коматозных состояниях: средства, стимулирующие и подавляющие активность ЦНС.}

ОТРАВЛЕНИЯ

^{Отравления – патологические состояния, вызванные действием токсичных веществ экзогенного происхождения при любых путях их поступления в организм.}

Клиническая характеристика медиаторных симптомов

^{Адренергический синдром (кокаин, эфедрон, амитриптилин – в ранней фазе действия, аминофиллин, амфетамины, адреномиметики, кофеин, ЛСД, ингибиторы МАО): мидриаз, артериальная гипертензия, тахикардия, громкие сердечные тоны, ритм галопа, сухие слизистые, бледная влажная кожа, снижена перистальтика кишечника, гипертонус мышц, рабдомиолиз.}

^{Симпатолитический синдром (симпатолитики, клонидин, -блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, резерпин, опиаты): миоз, артериальная гипотензия, брадикардия, тоны сердца глухие, угнетение дыхания, гипотония мышц.}

^{Холинергический синдром (ФОС): миоз, спазм аккомодации, брадикардия, тоны сердца глухие, бронхорея, хрипы в легких, диарея, влажная кожа и слизистые,лакримация, саливация, дефекация, уринация, судороги, миофибрилляции.}

^{Антихолинергический синдром (антигистаминные препараты, антидепрессанты, холиноблокаторы, нейролептики, алкалоиды белладонны): возбуждение/ажитация, делирий, мидриаз, паралич аккомодации, тоны сердца усилены, нормотензия, сухие слизистые и кожа, кожа теплая, розовая, перистальтика кишечника снижена, затруднен отток мочи.}

Общий алгоритм ведения больных с отравлениями

1. Соблюдать токсикологическую настороженность, помнить, что условия окружающей среды могут представлять опасность для бригады СМП.

2. Выяснить обстоятельства (когда, чем, сколько, с какой целью).

3. Собрать вещественные доказательства (упаковки, биосреды) для токсико-химического исследования.

4. Зарегистрировать основные симптомы.

5. ^{Прекратить дальнейшее поступление яда в организм (при ингаляционном отравлении - удалить пострадавшего из зараженной атмосферы, при пероральном – промыть желудок (при бессознательном состоянии промывание желудка проводится только после интубации эндотрахеальной трубкой с манжетой), ввести энтеросорбенты, поставить очистительную клизму, при накожной аппликации – обмыть пораженый участок водой или антидотом).}

6. ^{Провести антидотную терапию.}

7. ^{Начать инфузионную и симптоматическую терапию.}

8. ^{Транспортировать больного в стационар.}