Пневмоторакс

Определение

Пневмоторакс - наличие воздуха в плевральной полости.

Классификация

I. В зависимости от этиологии выделяют

• спонтанный:

• первичный (нет заболеваний легких),

• вторичный (как осложнение заболеваний легких),

• травматический:

• вследствие проникающего ранения грудной клетки,

• вследствие тупой травмы грудной клетки,

• ятрогенный:

• вследствие трансторакальной игольчатой аспирации,

• вследствие постановки подключичного катетера,

• вследствие торакоцентеза или биопсии плевры,

• вследствие баротравмы,

II. По типу сообщения плевральной полости, содержащей воздух, с внешней средой выделяют

• открытый,

• закрытый,

• клапанный:

• частичный,

• полный.

Клиническая картина пневмоторакса

Анамнез При диагностике пневмоторакса врач должен задать пациенту следующие обязательные вопросы:

• о стаже курения,

• об эпизодах перенесенных пневмотораксов и наличии заболеваний легких (ХОБЛ, БА и др.),

• о наличии ВИЧ – инфекции,

• о наличии болезни Марфана,

• о наличии Синдрома Эллерса – Данло.

Ведущие жалобы – боль в груди и одышка, боль иррадиирует в плечо пораженной стороны.

Острое начало, чаще вне связи с физической нагрузкой.

Ограничение дыхательной экскурсии, ослабление дыхания, тимпанический звук при перкуссии.

Тахикардия (более 135 в мин, парадоксальный пульс, гипотензия и цианоз – признаки напряженного пневмоторакса

Возможна подкожная эмфизема.

Дополнительные исследования:

• анализ газов артериальной крови,

• рентгенография органов грудной клетки (в стационаре).

Дифференциальная диагностика

• Пневмония

• ТЭЛА

• Вирусный плеври

• Перелом ребер.

Лечение

1. Наблюдение в условиях специализированного стационара показано больным с первичным спонтанным пневмотораксом (менее 2 см) без выраженного диспноэ, при вторичном спонтанном пневмотораксе (менее 1 см) без выраженного диспноэ.

2. Всем больным должен быть назначен кислород 10 л/мин через маску.

В стационаре кислород назначается постоянно на протяжении уток, длительность зависит от объема пневмоторакса и составляет 2-8 дней.

3. Анальгетики (лорноксикам 8 мг, кеторолак 30 мг), в том числе наркотические (морфин 10 мг), при выраженном болевом синдроме; при отсутствии контроля боли последними – проведение эпидуральной блокады.

4. При напряженном пневмотораксе показан немедленный торакоцентез (при помощи иглы или канюли для венепункции не короче 4,5 см, во втором межреберье по среднеключичной линии).

Плевральная пункция с проведением аспирации показана больным с спонтанным пневмотораксом и вторичным спонтанным пневмотораксом (менее 2 см) без выраженного диспноэ у пациентов моложе 50 лет.

Установка дренажной трубки показана только в стационаре при неудаче плевральной пункции, а также при вторичном пневмотораксе более 2 см у больных с диспноэ старше 50 лет и при рецидивирующем спонтанном пневмотораксе. Во время процедуры необходимо проводить интраплевральное введение местных анестетиков (1% лидокаина 20-25 мл). Удаление трубки производят через 24 ч после прекращения отхождения воздуха.

Показания к госпитализации

Госпитализация показана всем больным с первичным и вторичным спонтанным пневмотораксом.