Шкала глубины коматозных состояний (Глазго-Питсбург)

Признак	Баллы
	6	5	4	3	2	1
Открывание глаз			произвольное	на окрик	на боль	отсутствует
Двигательные реакции	выполняются по команде	отталкивание раздражителя	отдерги-вание конечности	аномальное сгибание	аномальное разгибание	отсутствуют
Речевая реакция		правильная речь	спутанная речь	бессмысленные слова	бессловесные окрики	отсутствует
Реакция зрачков на свет		нормальная	замедленная	неравномерная	анизокория	отсутствует
Реакции черепных нервов		сохранены все	отсутствует рефлекс
			ресничный	роговичный	окуло-цефальный («глаза куклы»)	с бифуркации трахеи
Судороги		отсут-ствуют	локальные	генерали-зованные преходящие	генерализованные непрерывные	полное расслабление
Спонтанное дыхание		нормальное	периодическое	центральная гипервенти-ляция	аритмичное или гиповентиляция	апноэ

^{Общая оценка:}

• ^{при спонтанном дыхании: 35 баллов – нет комы, 7 баллов – смерть мозга;}

• ^{при ИВЛ (не оцениваются речевые реакции и спонтанное дыхание): 25 баллов – нет комы; 5 баллов – смерть мозга}

^{Осложнения комы:}

^{1. Состояния и синдромы, связанные непосредственно с повреждением головного мозга и его отеком:}

• ^{различные типы нарушения дыхания;}

• ^{нарушения гемодинамики, проявляющиеся как артериальной гипер-, так и гипотензией, отеком легких, а также остановкой сердца;}

• ^{центральная гипертермия.}

^{2. Патологические состояния и реакции обусловленные нарушением регулирующей функции ЦНС:}

• ^{рвота с аспирацией рвотных масс в дыхательные пути и развитием асфиксии или синдрома Мендельсона (острая дыхательная недостаточность вследствие бронхообструкции и последующего токсического отека легких при попадании в респираторную систему кислого желудочного содержимого);}

• ^{острая задержка мочи ("нейрогенный мочевой пузырь") с возможностью разрыва мочевого пузыря;}

• ^{изменения ЭКГ: разнообразные изменения зубца Т и сегмента ST, увеличение амплитуды зубца U, удлинение электрической систолы и интервала QT; иногда возможно появление инфарктоподобных изменений.}

Клиническая картина и диагностические критерии различных видов коматозных состояний

I. Гипогликемическая кома

^{Анамнез: могут быть указания на получение сахароснижающих препаратов, редко –может отсутствовать указание на сахарный диабет (инсулинома, болезни накопления гликогена);}

^{Скорость развития и предвестники: острое начало (как исключение - постепенное); короткий период предвестников (при атипичном течении, предвестники могут отсутствовать): слабость, потливость, сердцебиение, дрожь во всем теле, острое чувство голода, страх, возбуждение (для гипогликемии нехарактерны и встречаются крайне редко эйфория, делирий, аменция). Группа повышенного риска: пожилой возраст, выраженная энцефалопатия, автономная нейропатия.}

^{Клинические проявления: гипергидроз, гипотермия, выраженная бледность кожи при неизмененном цвете слизистых, нормальный турор тканей, тоникоклонические судороги, мышечный гипертонус, сменяемый гипотонией мышц, возможна очаговая неврологическая симптоматика; тахикардия, артериальная гипотензия (для гипогликемии нехарактерны и встречаются крайне редко артериальная гипертензия, брадикардия, рвота), дыхание не изменено.}

^{Изменения лабораторно-инструментальных показателей, выполненных в неотложном порядке:}

^{-симптомы гипогликемии появляются при уровне глюкозы в крови ниже 2,78-3,33 ммоль/л, кома развивается при гликемии ниже 2,8 ммоль/л}

^{-быстрая реакция на внутривенное введение 20,0-40,0 мл 40% глюкозы.}