Массаж сердца непрямоЙ

^{Массаж сердца непрямой (наружный, закрытый) - одно из важнейших реанимационных мероприятий.}

^{Показания: 1) внезапная остановка сердца (асистолия); 2) фибрилляция желудочков.}

^{Основными симптомами остановки сердца, позволяющими быстро диагностировать этот синдром, являются: 1) потеря сознания; 2) отсутствие пульса, в том числе и на сонных артериях; 3) отсутствие сердечных тонов; 4) остановка дыхания; 5) бледность или синюшность кожных покровов; 6) расширение зрачков; 7) судороги.}

^{Техника проведения манипуляции заключается в следующем. Диагностировав остановку сердца, нельзя терять ни секунды. Необходимо немедленно приступить к реанимации — к массажу сердца и искусственному дыханию. В подобных ситуациях в распоряжении проводящих реанимацию имеется лишь 3—4 мин для восстановления кровообращения мозга.}

^{Больной должен находиться на жесткой поверхности. Если остановка сердца произошла, когда больной находился в обычной, мягкой кровати, его снимают на пол. Никаких подушек под головой у больного быть не должно. Во всех случаях массаж сердца может быть эффективным только при одновременном проведении искусственного дыхания. В противном случае реанимация бессмысленна.}

^{Непрямой массаж сердца может проводиться одним реаниматологом или реаниматологом с медицинской сестрой.}

^{При проведении непрямого массажа сердца одним реаниматологом больной должен лежать на спине с запрокинутой головой. Носовым платком или куском бинта очищают его полость рта. Реаниматолог располагается слева от больного, при необходимости опускается на колени. Делают 3—5 дыханий методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Затем ладонь обычно левой руки (можно и правой) кладут на нижнюю треть грудины (примерно на два пальца выше мечевидного отростка), а сверху на эту руку под углом 60—90° кладут ладонь правой (или левой) руки и начинают достаточно сильно и резко надавливать на грудину, на мгновение задерживая руки в максимально низкой точке и тут же отпуская их. При успешном массаже амплитуда движений грудины должна составлять 4-5 см. Один цикл «надавливание — отпускание» должен составлять не более 1 сек. Через каждые 15 циклов отпускают руки и делают 2 частых и сильных вдоха методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос».}

^{Непрямой массаж сердца, проводимый врачом и медсестрой,- больной лежит на спине с запрокинутой головой, врач располагается слева от него и начинает закрытый массаж сердца с частотой порядка 60 циклов в 1 минуту, a медицинская сестра, расположившись у изголовья с противоположной от врача стороны, проводит искусственное дыхание («изо рта в рот» или с помощью дыхательного аппарата с маской). При этом стараются соблюдают определенную периодичность реанимационных мероприятий: на каждые 5—7 надавливаний на грудину делают 1 вдох.}

^{Признаком эффективности массажа является сужение ранее широких зрачков, появление фибрилляции желудочков или редких сердечных сокращений, восстановление самостоятельного дыхания. Массаж продолжают до полного восстановления сердечной деятельности (до появления ритмичных сокращений сердца и пульса на периферических артериях) и стабилизации систолического артериального давления на уровне 70-80 мм рт. ст.}

^{Массаж может быть прекращен в связи с неэффективностью при отсутствии сердечных сокращений в течение 15 мин.}

^{Параллельно с массажем сердца и искусственным дыханием обычно проводят и соответствующую лекарственную терапию.}

^{Возможные осложнения: гематомы грудной стенки в месте приложения рук реаниматора, изолированные переломы ребер. Эти осложнения специального лечения не требуют. У пожилых людей могут отмечаться множественные переломы ребер, а также повреждения легких с развитием закрытого пневмоторакса.}