Контрольные вопросы по теме

1. ^{Острая сердечная недостаточность. Кардиогенный шок Классификация, клиника, тактика и алгоритм оказания неотложной помощи}

2. ^{ТЭЛА. Классификация, клиника, тактика и алгоритм оказания неотложной помощи}

3. ^{Острые нарушения сердечного ритма. Классификация, клиника, тактика и алгоритм оказания неотложной помощи}

4. ^{Гипертонический криз. Классификация, клиника, тактика и алгоритм оказания неотложной помощи}

5. ^{Острый коронарный синдром. Классификация, клиника, тактика и алгоритм оказания неотложной помощи}

^{5.2 Неотложная медицинская помощь при приступе удушья, острой дыхательной недостаточности. Неотложная помощь при кровохарканье, легочном кровотечении, спонтанном пневмотораксе. Острые аллергические реакции, неотложная помощь. Шок, патогенез, дифференцированная терапия шоков. Неотложная помощь при острых инфекционных заболеваниях.}

^{ИНОТРОПНЫЕ И ВАЗОПРЕССОРНЫЕ СРЕДСТВА}

^{Классификация}

^{I. По механизму действия выделяют:}

^{1. АМ «прямого» действия, то есть вещества, непосредственно возбуждающие адренорецепторы:}

• ^{α – АМ (мезатон (α-1)),}

• ^{β – АМ (фенотерол (β-2), сальбутамол (β-2), добутамин (β-1)),}

• ^{α, β – АМ (адреналина гидрохлорид (α β-1,2), норадреналина гмдрохлорид (α β -1));}

^{2. АМ «смешанного» действия, то есть вещества, эффект которых обусловлен как высвобождением эндогенных катехоламинов, так и прямым стимулирующим влиянием на адренорецепторы:}

• ^{эфедрин,}

• ^{дофамин (Допамин) и т.д.}

^{Средства, стимулирующие адренорецепторы, обладают различным механизмом действия. Агонисты α-аренорецепторов опосредуют периферическую вазодилатацию, агонисты β1-рецепторов усиливают сердечный выброс и ЧСС, β2- агонисты индуцируют бронходилатацию и периферическую вазодилатацию, а дофаминергические агонисты снижают тонус почечных и мезентериальных сосудов.}

^{Адреналин (эпинефрин) – естественный прямой агонист α-, β1-, β2-адренорецепторов с некоторой избирательностью по отношению к определенным видам рецепторов в зависимости от используемой дозы. При введении в дозах 1-2 мкг/мин он действует преимущественно как β-агонист, вызывая вазодилатацию и увеличение ударного объема и ЧСС. В дозе 2-10 мкг/мин препарат проявляет и α-, и β-эффекты, хотя с преобладанием β-активности. В дозе выше 10 мкг/мин начинают доминировать α-эффекты адреналина, что вызывает вазоконстрикцию.}

^{В основном адреналин назначают больным с существенным снижением сердечного выброса, для которых его потенциальный аритмогенный эффект, значительное увеличение сердечного выброса и увеличение вследствие этого потребления миокардом кислорода, не являются лимитирующими факторами. Адреналин за счет β1- и β2-активности является препаратом выбора при анафилактическом шоке, может применяться при рефрактерном септическом шоке, так как в высоких дозах активирует α-рецепторы. Диапазон используемых доз составляет 2-20 мкг/мин.}

^{Норадреналин (норэпинефрин) – естественный прямой α-агонист с некоторой β1- и практически без β2-активности. Он проявляет инотропные эффекты при введении в дозе 1-2 мкг/мин, а при увеличении дозы становится самым мощным из вазоконстрикторов. Препарат оказывает также веноконстриктивное действие и может увеличивать венозный возврат.}

^{Норадреналин применяется для восстановления системного сосудистого сопротивления, в случаях, когда требуются прямые агонисты адренорецепторов (передозировка трициклических антидепрессантов, кокаина). Так как норадреналин обладает выраженным вазоконстриктивным действием, его часто используют вместе с дофамином в низкой дозе для поддержания почечного и мезентериального кровотока. При введении в дозе 1-24 мкг/мин норадреналин является препаратом выбора при септическом шоке.}

^{Добутамин – является прямым синтетическим β1-агонистам с некоторой β2-агонистической активностью. Действует в основном как инотропное средство. Добутамин в меньшей степени вызывает тахикардию, чем другие препараты, но также может снижать как системное, так и легочное сосудистое сопротивление, способствуя развитию гипотензии, особенно при низком внутрисосудистом объеме.}

^{Добутамин используется, когда снижение сердечного выброса является причиной гипоперфузии и нельзя назначать солевые растворы из-за значительного падения среднего АД. Однако, если среднее АД и наполнение сосудов близки к норме, добутамин может быть более эффективным, чем дофамин в отношении увеличения кровотока и оксигенации тканей. Добутамин используют в дозе 2-20 мкг/кг/мин.}

^{Дофамин – синтетический катехоламин с прямой и непрямой агонистической активностью в отношении α-, β1- и дофаминовых рецепторов. Препарат оказывает дозозависомое действие на указанные рецепторы, что и определяет его функциональные эффекты. Дофамин вызывает региональную дилатацию сосудов почек и мезентериальных сосудов, что приводит к увеличению ренального и кишечного кровотока. Дофамин проявляет свойства натрийуретического гормона, снижая реабсорбцию натрия посредством влияния на дофаминовые рецепторы в дистальных канальцах и собирательных трубочках. При введении со скоростью 2-5 мкг/кг/мин дофамин активирует как дофаминовые, так и β1-адренорецепторы в дозах 5-10 мкг/кг/мин – проявляет свойства преимущественно β1-агониста; в дозах более 10 мкг/кг/мин – активирует также α-рецепторы; при дозе свыше 20 мкг/кг/мин основным становится α-эффект препарата. Дофамин может вызвать развитие гиперадренергического состояния у больных, получающих ингибиторы моноаминооксидазы, антидепрессанты или кокаин. Препарат способен ингибировать секрецию инсулина и вызывать развитие гипергликемии у части больных.}

^{Дофамин наиболее часто применяется для коррекции гипоперфузии, связанной с уменьшением сердечного выброса. Дофаминергические эффекты, опосредующие почечную вазодилатацию и натрийурез, являются основанием для применения низких доз дофамина как для увеличения диуреза, так и для сохранения почечной функции при олигурии с риском развития острого тубулярного некроза. В более высоких дозах (> 15 мкг/кг/мин) дофамин используется для увеличения системного сосудистого сопротивления, но с меньшим эффектом. Чем норадреналин или мезатон.}

^{Дофамин может привести к увеличению давления в легочных капиллярах, что может привести к развитию отека легких у пациентов с исходно повышенным капиллярным давлением.}

^{Фенилэфрин (мезатон) – синтетический α-агонист практически без β-активности. В связи с чем он в меньшей степени способен вызывать аритмии и увеличивать потребность миокарда в кислороде, чем препараты с β-активностью.}

^{Мезатон назначают для увеличения системного сосудистого сопротивления больным, которым противопоказаны другие средсва миокардиальной стимуляции (при аритмиях, стенокардии). Его вводят сначала со скоростью 100-180 мкг/мин, а затем добиваются желаемого уровня АД. Этот препарат также применяют при септическом шоке.}