Особенности тактики при отравлениях различными веществами

Вещество

Особенности клиники

Неотложная помощь (дополнительно к общему алгоритму)

Холинолитики, нейролептики, анти-гистаминные

-антихолинергический синдром,

-нейролептики вызывают гипотензию, нечувствительную к вазопрессорам; экстрапирамидные нарушения, нейролептический синдром (гипертермия, ригидность мышц),

-холинолитики провоцируют ретроградную амнезию,

-антигистаминные увеличивают риск судорог

1. При возбуждении антидотная терапия антихолинэстеразными препаратами:

• галантамин 0,5% 4-8 мл в/в + аминостигмин 0,1% 1-2 мл в/м

• при отсутствии антагонистов – диазепам 20 мг в 20 мл 40% р-ра глюкозы в/в или натрия оксибутират 2,0 в 20 мл 40% глюкозы

2. Инфузионная терапия: декстран 400 мл + аскорбиновая кислота 5% 5 мл

3. При артериальной гипотензии (отравление нейролептиками):

• норадреналин 4-8 мг в 400 мл 5-10% глюкозы или допамин 200 мг в 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия на минимально возможном уровне.

4.При экстрапирамидных нарушениях (отравление нейролептиками):

• циклодол 1-4 мг per os

• диазепам 20 мг в 20 мл 40% глюкозы

5. Госпитализация в горизонтальном положении

Опиаты

Миоз, брадикардия, угнетение сознания, брадикардия, следы инъекций

1.Антидот – налоксон 0,8 мг в/в до восстановления спонтанного дыхания, при необходимости повторное введение до появления мидриаза.

2.Инфузионная терапия: 400 мл 5-10% глюкозы, 400 мл декстрана.

3.Ингаляция кислорода.

4.При отсутствии эффекта от налоксона – ИВЛ в режиме гипервентиляции.

Транквилизаторы (бензодиазепины)

Сонливость, атаксия, миоз, умеренная артериальная гипотензия, поверхностная кома. Глубокое угнетение сознания возникает только в микстных отравлениях

1.При артериальной гипотензии – 400 мл декстрана.

2.Флумазенил (анексат) 0,2 – 0,3 мг в/в в течение 15 секунд с последующим капельным введением со скоростью 5 мг/ч до общей дозы 1 мг.При смешанном отравлении бензодиазепинами и трициклическими антидепрессантами при введении флумазенила возрастает риск развития судорожного синдрома.

Барбитураты

Миоз, гиперсаливация, артериальная гипотензия, глубокое угнетение сознания вплоть до комы

1. При артериальной гипотензии – 400 мл 5-10% глюкозы.

2. Атропин 0,1% раствор по 1 мл с интервалом 15-20 минут до появления признаков атропинизации.

3. Ингаляция кислорода.

Антидепрессанты

Первые 4-6 часов: артериальная гипертензия, делирий, судорожный синдром, затем артериальная гипотензия. Задержка мочи, кома.

Всегда: мидриаз, сухость, расширение QRS. Возможна злокачественная гипертермия.

1. При артериальной гипертензии и возбуждении:

• галантамин 0,5% 4-8 мл в/в + аминостигмин 0,1% 1-2 мл в/м (нельзя вводить аминостигмин при QRS>0,12 с)

• при отсутствии антагонистов – диазепам 20 мг в 20 мл 40% р-ра глюкозы в/в или натрия оксибутират 2,0 в 20 мл 40% глюкозы

2. 300-400 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната (антидот хинидиноподобного действия антидепрессантов, критерий достаточности введения -нормализация QRS <0,1с)

3.При артериальной гипотензии:

• 400 мл декстрана,

• 1-2 мл 0,2% норадреналина в 400 мл 5-10% раствора глюкозы,

• допамин 200 мг в 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия на минимально возможном уровне.

Психостимуляторы (амфетамины, эфедрин, кокаин, аминофиллин)

Тревожность, возбуждение, мидриаз, гипергидроз, бледность, тахикардия, артериальная гипертензия, гипертермия, судороги. Возможна фибрилляция желудочков, субарахноидальное кровоизлияние, злокачественная гипертермия. При приеме амфетаминоввозможно особое состояние: больной в сознании, но не может двигаться и говорить.

1. При возбуждении 2-4 мл 0,5% раствора диазепама в/в.

2. При выраженной артериальной гипертензии: нитроглицерин (1-2 табл.) или нифедипин (по 10 мг).

Не применяют: клонидин, -адреноблокаторы, холиномиметики, натрия оксибутират.

Клонидин

Симпатолитический синдром

1. При угнетении сознания: налоксон 0,4-0,8 мг в/в в 20 мл 40% глюкозы.

2. При брадикардии – атропин 1 мг в 20 мл 40% глюкозы в/в.

3. При артериальной гипотензии – преднизолон по 30-60 мг до стабилизации АД.

4.Инфузионная терапия:

• 400 мл декстрана,

• 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида

• аскорбиновая кислота 5-10 мл 5% раствора.

Яды прижигающего действия (кислоты, щелочи, сулема)

Ожоги кожи, ротоглотки, гортани, пищевода, желудка, кровотечение, болевой синдром, бронхоспазм, нарушение дыхания, глотания, гиперсаливация, рвота, диарея, метаболический ацидоз, гемолиз.

1. При болях – фентанил 0,1 мг или промедол 20 мг в/в медленно.

2.Противотечная терапия: преднизолон 30-120 мг в/в, фуросемид 20 мг в/в (после проведения инфузионной терапии).

3.Антиспастичекие и бронходилатирующие средства: атропин 0,1% раствор 1-2 мл в/в, димедрол 1% раствор 1мл в/в, глюконат кальция 10% раствор 10 мл в/в, эуфиллин 2,4% раствор 10 мл в\в.

4. Инфузионная терапия:

• 4% раствор натрия оксибутирата 300-400 мл,

• 400 мл 0,9% натрия хлорида.

5. Промывание желудка – только через зонд.

Фосфорорганические соединения

Холинергический синдром

1. Атропин 0,1% раствор в/в по 3 мл с интервалом 5-10 мин до признаков переатропинизации

2. Реактиватор холинэстеразы (дипироксим 15%) в/в:

• легкая степень – 1 мл;

• средняя степень – 2 мл;

• тяжелая степень – 3 мл.

3. Инфузионная терапия

4. Панангин 10 мл в/в.

5. Ингаляция кислорода.

Хлорированные углеводороды (четыреххлористый углерод, дихлорэтан, трихлорэтилен)

Угнетение сознания, рвота, жидкий стул, боли в животе, снижение АД до коллапса, мраморный кожный покров, мидриаз, иктеричность склер. Возможен период мнимого благополучия.

1. Антидот – хлорамфеникол (левомицетин) – 1 г в/в струйно и 1 г в/м

2. Инфузионная терапия

3. Глюкокортикоиды: преднизолон 60-120 мг.

4. Натрия тиосульфат 20% 20 мл в/в.

Токсичные спирты (метанол, этиленгликоль)

Эффект опьянения, снижение остроты зрения (метанол), боли в животе (пропиленовый спирт, этиленгликоль), угнетение сознания, метаболический ацидоз.

1. Антидот этанол. Доза насыщения – 1 мл 96% раствора/кг: per os разведенный в два раза

Этанол

Угнетение сознания до глубокой комы, артериальная гипотензия, гипотермия, гипогликемия. Нарушение ритма сердца. Отсутствие реакции на налоксон может быть связано с сопутствующей ЧМТ травмой.

1. Ингаляция кислорода.

2. При угнетении сознания 0,8 мг налоксона в 20-40 мл 40% глюкозы+2 мл 5% раствора тиамина в/в медленно.

3. Инфузионная терапия.

4. при гиперсаливации 1 мл 0,1% атропина в/в.

При возбуждении 2 мл 0,5% раствора диазепама в\в в 20 мл 40% глюкозы.