6.2 Скорая медицинская помощь: основные принципы и особенности диагностики в условиях «скорой медицинской помощи».

1. Обоснование диагностического заключения. Структура диагноза.

^{Как известно, диагноз базируется, прежде всего, на клинических данных – жалобах, анамнезе, объективных признаках болезни, выявленных при однократном контакте с больным (в условиях СМП) или в процессе наблюдения за ним (стационар, поликлиника), и на данных дополнительного обследования – лабораторного, инструментального (однократного, либо в динамике).}

^{С учетом требований к структуре диагноза (основного и сопутствующих заболеваний) выделяют основной (или ведущий) клинический симптомокомплекс, прежде всего, патогномоничных симптомов, определяющих диагноз основного заболевания, и группу второстепенных признаков, относящихся к сопутствующему заболеванию. При формулировке диагноза, необходимо соблюдать требования к его структуре:}

1. ^{Основной диагноз (как правило, морфологический – пневмония, ревматизм и т.д.).}

2. ^{Осложнения основного заболевания (функциональный диагноз).}

3. ^{Сопутствующие заболевания.}

4. ^{Осложнения сопутствующих заболеваний.}

^{Следует иметь в виду, что при наличии ишемической болезни сердца, как исключение, диагноз формулируется следующим образом: "ИБС, нестабильная стенокардия (или другая форма ИБС), экстрасистолическая аритмия" (П.Е.Лукомский, 1974 г.).}

^{Кроме того, должно быть соблюдено одно из основополагающих логических правил – диагноз должен соответствовать клиническим данным (в том числе основной диагноз – ведущим жалобам, обычно отражающим угрозу инвалидизации или опасность для жизни больных).}

^{Примечания:}

^{1) К "ведущим" жалобам принято относить те, которые "привели" пациента к врачу или к необходимости вызова СМП;}

^{2) в некоторых случаях при формулировке диагноза допустимы отступления от общепринятых правил:}

^{а) написание "синдромного" диагноза, как единственного в затруднительных случаях, например: "сердечная астма", "острый живот", и др.;}

^{б) допустима также инверсия диагноза – в целях акцентирования внимания дежурного врача приемного отделения на жизнеопасном состоянии больного и (или) в соответствии с требованиями целенаправленного статистического учета: при написании и кодировании в карте вызова, сопроводительном листе – указывается вначале осложнение, а затем морфологический диагноз (согласно классификаторам диагнозов и клинико-статистических групп – КСГ).}

^{Примеры: "Гипертонический криз I, ГБ II"; "Желудочно-кишечное кровотечение, язвенная болезнь желудка"; или: "Легочное кровотечение. Пневмосклероз"; или: "Пароксизм мерцательной тахиаритмии. Ревматический митральный порок сердца, ХСН II Б".}

^{3) В случаях сочетания 2–х конкурирующих заболеваний на первое место, как основной диагноз, выставляется одно из них на основании превалирующих клинических симптомов и с учетом жизнеопасности заболевания или угрозы инвалидизации больного.}

^{Примеры:}

• ^{"ИБС, острый инфаркт миокарда. Хронический холецистит вне обострения";}

• ^{"Острый холецистит, ИБС: стенокардия напряжения";}

• ^{"Гипертоническая болезнь, криз II типа. Остеохондроз шейного отдела позвоночника";}

• ^{"ЗЧМТ, сотрясение головного мозга. Перелом лучевой кости в типичном месте справа".}

^{В этих случаях тактика госпитализации (выбор стационара) строится на основании доминирующего синдрома.}