- •Сборник ситуационных задач
- •Содержание
- •Введение
- •Раздел 1 «Симптоматика заболеваний нервной системы» Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Раздел 2 «Заболевания пнс» Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Раздел 3 «Инфекционные заболевания нервной системы» Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Раздел 4. Сосудистые заболевания головного мозга Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Раздел 5. Опухоли, абсцессы мозга Задача 39
- •Звдача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Раздел 6. Травмы головного и спинного мозга Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Раздел 7. Наследственные заболевания нс Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Раздел 8. Врождённые заболевания нс у детей Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Раздел 9. Эпилепсия Задача 66
- •Раздел 10. Функциональные болезни нс Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Раздел 11. Заболевания внс Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Раздел 12. Поражения нс и психической сферы при соматических заболеваниях задача 83
- •Задача 84
- •Задача 85
- •Задача 86
- •Задача 87
- •Задача 88
- •Раздел 13. Поражения нс и психической сферы при инфекционных заболеваниях Задача 89
- •Задача 90
- •Задача 91
- •Задача 92
- •Задача 93
- •Задача 94
- •Задача 95
- •Раздел 14. Неврологические и психические расстройства при острых и хронических отравлениях Задача 96
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 99
- •Задача 100
- •Задача 101
- •Задача 102
- •Задача 103
- •Задача 104
- •Литература
- •Сборник ситуационных задач по дисциплинам
Задача 18
Пациент Петров, 58 лет. Жалуется на недомогание, слабость, боли в руках и ногах.
Анамнез заболевания: в течение недели постоянно беспокоят боли в руках и ногах. До возникновения болей были признаки респираторного заболевания. Причиной заболевания считает резкое переохлаждение.
Анамнез жизни: родился в деревне. Работает грузчиком, ранее - разнорабочим. Курит, иногда употребляет алкоголь, аллергии нет. Болезнью Боткина, венерическими заболеваниями не болел.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Температура 37,70. Сознание ясное. Малоподвижен. Понижен мышечный тонус в руках и ногах, гипотрофия голеней и предплечий. Сила 3 балла в стопах и кистях. Рефлексы в конечностях снижены. Снижена чувствительность в дистальных отделах конечностей.
Выполните задания:
1. Поставьте предварительный диагноз, дайте его обоснование.
2. Назовите основные направления доврачебной помощи и ухода.
Эталон ответа
Диагноз: Постинфекционный полиневрит.
Заболевание развилось в результате поражения токсинами возбудителя инфекции периферических нервов конечностей.
Лечение: анальгетики; противовоспалительные препараты; антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин); витамины, массаж, ЛФК и т.д.
Уход – создание покоя, уход за кожей конечностей, придание им функционально-выгодного положения (лечение положением), обучение приёмам самомассажа.
Задача 19
У 33-летнего рабочего во время подъема тяжелой стальной балки возникла острая стреляющая боль в пояснице с иррадиацией по задней поверхности левого бедра.
Объективно: правосторонний сколиоз в поясничном отделе, слабость при разгибании пальцев левой стопы, снижение ахиллова рефлекса слева, гипестезия по наружной поверхности левой ноги и стопы, включая тыльную поверхность большого пальца. Боль усиливалась при повороте туловища вправо и наклоне вперед, при поднятии выпрямленной ноги до 600 (симптом Ласега), при перкуссии 5-го поясничного позвонка.
Выполните задания:
1. Поставьте предварительный диагноз, дайте его обоснование.
2. Назовите методы дополнительного обследования.
3. Назовите основные направления доврачебной помощи и ухода.
Эталон ответа
Поясничный остеохондроз, рецидивирующее течение, ст. обострения. Грыжа диска L5 – S1 с компрессией корешков L5 – S1.
Необходимо сделать рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника (в том числе функциональные снимки), при возможности направить на МРТ.
Направить на консультацию к нейрохирургу с целью решения вопроса об оперативном лечении.
Лечение и уход: покой, положение на щите; обезболивание (анальгетики, внутрикожные новокаиновые блокады, реопирин); витамины, препараты никотиновой кислоты и т.д.; вытяжение позвоночника.
Раздел 3 «Инфекционные заболевания нервной системы» Задача 20
Пациентка 22 лет жалуется на сильную головную боль, неоднократную рвоту. Больна 2-й день. Заболевание началось с озноба, интенсивной головной боли.
При осмотре: стонет, лежит на спине с согнутыми в коленях и тазобедренных суставах ногами. Болезненно реагирует на свет, шум, прикосновение к телу. На верхней губе герпетические высыпания. PS – 60 уд/мин. АД – 140/90мм рт ст. Температура 38,90. Черепно-мозговые нервы без патологии.
Выполните задания:
Предположите диагноз, перечислите пробы и исследования, которые надо провести для уточнения диагноза.
Ваша тактика.
Эталон ответа
Можно предположить менингит или менингеальные проявления при других инфекционных заболеваниях.
Для уточнения диагноза надо проверить менингеальные симптомы:
а) симптом Кернинга;
б) симптом Брузинского – верхний, средний и нижний;
в) у детей: симптом подвешивания и симптом выпячивания большого родничка.
Тактика: вызвать скорую помощь и на носилках госпитализировать в инфекционную больницу или в неврологическое отделение.