- •Сборник ситуационных задач
- •Содержание
- •Введение
- •Раздел 1 «Симптоматика заболеваний нервной системы» Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Раздел 2 «Заболевания пнс» Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Раздел 3 «Инфекционные заболевания нервной системы» Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Раздел 4. Сосудистые заболевания головного мозга Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Раздел 5. Опухоли, абсцессы мозга Задача 39
- •Звдача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Раздел 6. Травмы головного и спинного мозга Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Раздел 7. Наследственные заболевания нс Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Раздел 8. Врождённые заболевания нс у детей Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Раздел 9. Эпилепсия Задача 66
- •Раздел 10. Функциональные болезни нс Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Раздел 11. Заболевания внс Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Раздел 12. Поражения нс и психической сферы при соматических заболеваниях задача 83
- •Задача 84
- •Задача 85
- •Задача 86
- •Задача 87
- •Задача 88
- •Раздел 13. Поражения нс и психической сферы при инфекционных заболеваниях Задача 89
- •Задача 90
- •Задача 91
- •Задача 92
- •Задача 93
- •Задача 94
- •Задача 95
- •Раздел 14. Неврологические и психические расстройства при острых и хронических отравлениях Задача 96
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 99
- •Задача 100
- •Задача 101
- •Задача 102
- •Задача 103
- •Задача 104
- •Литература
- •Сборник ситуационных задач по дисциплинам
Задача 92
В инфекционную больницу доставлен мужчина 40 лет. Состояние тяжелое. Сознание сохранено. Положение пассивное.
Пациент жалуется на туман перед глазами, двоение в глазах, сухость во рту, ощущение «комка» в горле, головные боли, на сильную слабость, задержку стула, вздутие живота.
При осмотре пациента обращает на себя внимание опущение верхних век обоих глаз (птоз), косоглазие (страбизм), зрачки расширены (мидриаз), отмечается их вялая реакция на свет. Температура тела 370, пульс 100 ударов в минуту, малого наполнения. Речь с носовым оттенком. Одышка.
При аускультации легких: дыхание везикулярное, частое, аритмичное, поверхностное. ЧДД 50 в минуту.
Из анамнеза болезни: жена больного сказала, что 2 дня назад на юбилее муж ел бутерброды с ветчиной домашнего приготовления. Самой ей показалось, что ветчина странно пахнет, запах напоминал прогорклое масло. На предупреждение об этом муж не отреагировал, сказал, что ей показалось. На следующее утро у мужа появились рвота, понос, головокружение. Он жаловался на головную боль, нарастающую слабость, нарушение сна. Чуть позже затруднилось глотание, появилось попёрхивание при употреблении твердой пищи, жидкая выливалась через нос.
Выполните задания:
Установите предварительный диагноз данного заболевания.
Назовите возбудителя данного заболевания.
Назовите причину развития данного заболевания.
Какие органы поражаются данным токсином в первую очередь
Объясните происхождение таких признаков заболевания, как нарушение глотания, выливание жидкой пищи через нос, расстройство дыхания, диплопия.
Назовите возможные неврологические последствия данного заболевания.
Эталон ответа
Ботулизм (это пищевое отравление, возникающее в результате употребления в пищу продуктов, содержащих токсины Clostriolium Botulinum).
Возбудителем данного заболевания является Clostriolium Botulinum – подвижная палочка – анаэроб. Во внешней среде возбудитель находится в виде спор.
Причиной заболевания является употребление в пище инфицированной ветчины домашнего приготовления.
Данный токсин в первую очередь поражает нервную систему и сердце.
У мужчины нарушено глотание вследствие паралича глоточной мускулатуры, жидкая пища выливается через нос вследствие паралича мягкого неба (из-за поражения IX – X пар Ч.М.Н.). Расстройство дыхания произошло вследствие поражения продолговатого мозга.
Диплопия возникает из-за функциональной недостаточности двигательных мышц глаза, которые иннервируются III, IY и YI парами Ч.М.Н.
После перенесенного данного заболевания могут развиться невриты различных нервов.
Задача 93
Пациент 40 лет доставлен фельдшером скорой медицинской помощи в инфекционное отделение с жалобами на резкую головную боль, озноб, повышение температуры до 400, многократную рвоту.
При осмотре: сознание спутано, не ориентируется в пространстве и времени. Шум и свет вызывают резкое усиление головной боли (что проявляется изменением позы и характером движений) и судороги. Имеются зрительные галлюцинации устрашающего характера, пациент пытается спрятаться под простыни, возбуждён, суетлив. Резко выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига положителен.
Выполните задания:
Установите предварительный диагноз данного заболевания.
Назовите основной клинический синдром.
Определите, правильно ли поступил фельдшер, направив пациента в инфекционное отделение, а не в психиатрическую больницу.
Определите прогноз заболевания.
Назовите варианты возможных осложнений заболевания у данного пациента.
Эталон ответа
Инфекционный делирий.
Менингеальный синдром.
Правильно.
Благоприятный, как правило.
Осложнения: гипертензионный синдром (водянка мозга), арахноидит, эпилепсия, слабоумие, параличи.