- •Сборник ситуационных задач
- •Содержание
- •Введение
- •Раздел 1 «Симптоматика заболеваний нервной системы» Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Раздел 2 «Заболевания пнс» Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Раздел 3 «Инфекционные заболевания нервной системы» Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Раздел 4. Сосудистые заболевания головного мозга Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Раздел 5. Опухоли, абсцессы мозга Задача 39
- •Звдача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Раздел 6. Травмы головного и спинного мозга Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Раздел 7. Наследственные заболевания нс Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Раздел 8. Врождённые заболевания нс у детей Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Раздел 9. Эпилепсия Задача 66
- •Раздел 10. Функциональные болезни нс Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Раздел 11. Заболевания внс Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Раздел 12. Поражения нс и психической сферы при соматических заболеваниях задача 83
- •Задача 84
- •Задача 85
- •Задача 86
- •Задача 87
- •Задача 88
- •Раздел 13. Поражения нс и психической сферы при инфекционных заболеваниях Задача 89
- •Задача 90
- •Задача 91
- •Задача 92
- •Задача 93
- •Задача 94
- •Задача 95
- •Раздел 14. Неврологические и психические расстройства при острых и хронических отравлениях Задача 96
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 99
- •Задача 100
- •Задача 101
- •Задача 102
- •Задача 103
- •Задача 104
- •Литература
- •Сборник ситуационных задач по дисциплинам
Раздел 4. Сосудистые заболевания головного мозга Задача 31
Пациентке 40 лет. Страдает гипертонической болезнью в течение нескольких лет. Внезапно, во время стирки белья, потеряла сознание и упала. Врач «скорой помощи» выявил объективно: лицо гиперемировано, дыхание учащенное, шумное. Рвота, температура 380, пульс 106 уд в мин, напряжённый. АД 230/120мм рт ст.
Зрачки расширены, реакция зрачков на свет отсутствует. Медленные маятникообразные движения глаз в горизонтальном направлении (симптом «плавающих глаз»), синдром «паруса» левой щеки. Поднятые левые конечности падают как плети. Слева рефлексы выше, чем справа. Симптом Бабинского с 2-х сторон. Симптом Кернига положителен с обеих сторон. На уколы не реагирует.
Больная госпитализирована в нервное отделение, где ей произведена люмбальная пункция. В жидкости большое количество эритроцитов.
Несмотря на проводимое в стационаре лечение, через несколько часов пульс стал 120 уд в мин, слабого наполнения, АД 180/105 мм рт ст, дыхание шумное Чейн-Стокса. Обильный пот, конечности холодные, цианотичные. Температура 400. Рефлексы исчезли. Наступила смерть.
Выполните задания:
1. Предположите диагноз.
2. Укажите локализацию процесса.
3. Расскажите о тактике обращения с трупом.
Эталон ответа
ЦВБ. Геморрагический инсульт в системе внутренней сонной артерии справа, синдром гемиплегии слева. Гипертоническая болезнь II – III стадии.
Обоснование: диагноз поставлен на основании высокого АД в течение нескольких лет, внезапного начала данного состояния при физической нагрузке, тяжелого общего состояния, гемиплегии левых конечностей, наличия крови в ликворе.
Локализация процесса: правое полушарие головного мозга, система внутренней сонной артерии.
Тактика обращения с трупом: раздеть, закрыть глаза, фиксировать нижнюю челюсть, связать руки и ноги. Написать на бедре фамилию и инициалы, время смерти. На 2 часа оставить в палате, предварительно закрыв простынею.
Задача 32
Пациенту 68 лет. В последние 2 года стал раздражителен, быстро уставал, отмечал шум в голове, в ушах, изредка болела голова. Проснувшись сегодня утром, почувствовал слабость и онемение в правых конечностях. Затем движение в этих конечностях прекратилось полностью.
При осмотре: АД 105/60мм рт ст, пульс 78 в минуту. Сознание спутанное. Речь отсутствует. Опущен правый угол рта, отклонение языка вправо. Отсутствуют движения в правых конечностях, симптом Бабинского справа.
Анализ крови без патологии. ПТИ – 116.
Выполните задания:
Предположите диагноз, обоснуйте.
Укажите локализацию процесса.
Перечислите основные направления ухода при данном заболевании.
Сформулируйте ответ на вопрос жены больного: «Когда муж поправится? Когда вернется речь? Будет ли муж ходить?»
Эталон ответа
ЦВБ. Ишемический инсульт в системе внутренней сонной артерии слева. Правосторонняя гемиплегия. Афазия. Церебральный атеросклероз.
Процесс локализуется в левом полушарии головного мозга, в системе внутренней сонной артерии.
Уход надо осуществлять за всеми органами и системам. Особенности ухода – придать парализованным конечностям функционально-выгодное положение с помощью лангет или специальных приспособлений.
В очень корректной форме объяснить жене больного, что пока об этом судить сложно. Больной тяжелый, нуждается в стационарном лечении, прогноз зависит не только от эффективности подобранного лечения, но и от защитных сил организма, от возможности развития осложнений. Не нужно давать ни положительных, ни пугающих прогнозов.