- •Сборник ситуационных задач
- •Содержание
- •Введение
- •Раздел 1 «Симптоматика заболеваний нервной системы» Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Раздел 2 «Заболевания пнс» Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Раздел 3 «Инфекционные заболевания нервной системы» Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Раздел 4. Сосудистые заболевания головного мозга Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Раздел 5. Опухоли, абсцессы мозга Задача 39
- •Звдача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Раздел 6. Травмы головного и спинного мозга Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Раздел 7. Наследственные заболевания нс Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Раздел 8. Врождённые заболевания нс у детей Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Раздел 9. Эпилепсия Задача 66
- •Раздел 10. Функциональные болезни нс Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Раздел 11. Заболевания внс Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Раздел 12. Поражения нс и психической сферы при соматических заболеваниях задача 83
- •Задача 84
- •Задача 85
- •Задача 86
- •Задача 87
- •Задача 88
- •Раздел 13. Поражения нс и психической сферы при инфекционных заболеваниях Задача 89
- •Задача 90
- •Задача 91
- •Задача 92
- •Задача 93
- •Задача 94
- •Задача 95
- •Раздел 14. Неврологические и психические расстройства при острых и хронических отравлениях Задача 96
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 99
- •Задача 100
- •Задача 101
- •Задача 102
- •Задача 103
- •Задача 104
- •Литература
- •Сборник ситуационных задач по дисциплинам
Задача 27
Пациентка М. 35 лет считает себя больной с конца мая настоящего года. Заболевание началось с повышения температуры до 38,60, беспокоили озноб, головная боль, боли в шее, руках, ногах, пояснице, тошнота, рвота, светобоязнь.
При обследовании в первые два дня заболевания были отмечены ригидность мышц затылка, симптом Кернига. В крови отмечался лейкоцитоз, повышение СОЭ (35). К десятому дню болезни температура нормализовалась, уменьшились менингеальные проявления, но появилась слабость в левой руке, подергивания мышц плеча (миоклонии). В динамике нарастала слабость в мышцах шеи и левой руки.
При осмотре: голова свисает, с трудом откидывает голову назад, левое плечо опущено, движения в левой руке ограничены, тонус в ней снижен, атрофия мышц плеча, предплечья, кисли слева.
Выполните задания:
1. Назовите вид паралича в левой руке, обоснуйте.
2. Предположите диагноз.
3. Расскажите об этиологии и эпидемиологии данного заболевания.
4. Назовите меры профилактики заболевания.
Эталон ответа
В левой руке развился периферический (вялый) паралич. Его признаки: тонус мышц снижен, атрофия мышц плеча, предплечья, кисти.
Клещевой весенне-летний энцефалит.
Вирус передается при укусе клещом в весенне-летнее время. В природе резервуаром вируса являются преимущественно грызуны (мыши, белки, бурундуки, зайцы и др.), а также козы. Это заболевание с природной очаговостью. Основные эпидемические очаги находятся на Урале, в Сибири, на Дальнем Востоке, в европейской части страны, в Белоруссии. После болезни вырабатывается стойкий иммунитет.
Профилактика: ограничить походы в лесопарковую зону в весенний период; знать места, которые выбирает клещ в лесу для обитания (захламленные места, около лесных тропинок); иметь соответствующую одежду (по мужскому типу); применять отпугивающие средства; проводить специфическую профилактику-вакцинацию.
Задача 28
Пациентка 38 лет, колхозница. Поступила в больницу с жалобами на судорожные подергивания мышц рук, периодически усиливающиеся, иногда переходящие в генерализованный (общий) судорожный припадок.
В детстве несколько раз, находясь в лесу, подвергалась укусам клещей. В 28-летнем возрасте появились незначительные подергивания мышц рук, которые постепенно усилились. Впервые общий судорожный припадок развился через год во время сна (со слов родственников). Частота припадков 1-2 раза в месяц. В дальнейшем судорожные подергивания мышц рук стали постоянными.
При осмотре: зрачки сужены, легкая асимметрия носогубных складок, нистагм при взгляде в стороны. Постоянные гиперкинетические движения в руках, тонус мышц верхних конечностей снижен, атрофия плечевого пояса.
Выполните задания:
1. Предположите диагноз.
2. Расскажите об оказании помощи во время судорожного припадка.
Эталон ответа
Клещевой энцефалит с клиническими проявлениями в форме кожевниковской эпилепсии и гиперкинезов рук.
Помощь во время судорожного припадка:
а) убрать травмирующие предметы;
б) расстегнуть ворот, пояс, удалить зубные протезы;
в) вставить ложку между зубных рядов, обернутую полотенцем (роторасширитель, языкодержатель в условиях больницы, скорой помощи);
г) слегка сдерживать судороги (чтобы не упал с кровати);
д) не давать пить и никаких средств внутрь, т.к. пациентка не глотает;
е) ввести седуксен (реланиум) внутривенно на физиологическом растворе струйно или внутримышечно.