- •Сборник ситуационных задач
- •Содержание
- •Введение
- •Раздел 1 «Симптоматика заболеваний нервной системы» Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Раздел 2 «Заболевания пнс» Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Раздел 3 «Инфекционные заболевания нервной системы» Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Раздел 4. Сосудистые заболевания головного мозга Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Раздел 5. Опухоли, абсцессы мозга Задача 39
- •Звдача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Раздел 6. Травмы головного и спинного мозга Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Раздел 7. Наследственные заболевания нс Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Раздел 8. Врождённые заболевания нс у детей Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Раздел 9. Эпилепсия Задача 66
- •Раздел 10. Функциональные болезни нс Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Раздел 11. Заболевания внс Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Раздел 12. Поражения нс и психической сферы при соматических заболеваниях задача 83
- •Задача 84
- •Задача 85
- •Задача 86
- •Задача 87
- •Задача 88
- •Раздел 13. Поражения нс и психической сферы при инфекционных заболеваниях Задача 89
- •Задача 90
- •Задача 91
- •Задача 92
- •Задача 93
- •Задача 94
- •Задача 95
- •Раздел 14. Неврологические и психические расстройства при острых и хронических отравлениях Задача 96
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 99
- •Задача 100
- •Задача 101
- •Задача 102
- •Задача 103
- •Задача 104
- •Литература
- •Сборник ситуационных задач по дисциплинам
Задача 52
К пациенту Г. была вызвана «скорая помощь» в 24 часа. Жена провела фельдшера к больному, у которого только что закончился припадок. Жена описывает припадок так: голова больного и глаза повернулись влево, а затем появились судороги в левой руке и ноге. Продолжительность припадка приблизительно 3 минуты. Из анамнеза известно, что больной 3 месяца назад ударился головой о борт грузовика. Долго лежал в больнице. Жена показала справку из стационара.
Диагноз: многооскольчатый перелом чешуи лобной кости слева, сдавление мозга. Произведена трепанация черепа, удаление костных отломков, гематомы. Менингоэнцефалит в послеоперационном периоде с моторной афазией и правосторонним гемипарезом. В данное время еще на больничном листе у невропатолога.
Объективно: пациент вял, безучастен, производит обирающие движения руками. Через 15 минут стал отвечать на вопросы, речь несколько затруднена. Негрубый правосторонний гемипарез.
Выполните задания:
Назовите ранние и поздние осложнения после травмы.
Опишите помощь при данном виде припадка.
Определите тактику фельдшера при впервые развившемся припадке.
Сформулируйте ответ на вопрос жены: «У мужа будут повторяться такие припадки? Это связано с травмой или, может быть, с выпивкой (он вчера выпил 200 грамм водки на дне рождения)?»
Эталон ответа
Осложнения в ранний период травмы: сдавление мозга гематомой, менингоэнцефалит с моторной афазией и правосторонним гемипарезом. Позднее осложнение травмы – эпилептический припадок.
Неотложная помощь во время припадка: расстегнуть ворот, пояс, слегка удерживать, чтобы больной не упал, не получил травму (но не наваливаться всем своим телом). Между зубами вставить ложку, обмотанную полотенцем (в больничных условиях роторасширитель и языкодержатель), не давать ни пить, ни лекарства, т.к. больной не глотает, ввести седуксен 0,5% – 2 мл внутримышечно (или реланиум, или аминазин). После припадка, если больной заснул, не будить его.
Срочно направить к невропатологу, сделать ЭЭГ (электроэнцефалографию), компьютерную томографию для уточнения диагноза.
Сначала ответить на второй вопрос жены: «Возможно, что припадок связан с травмой, но алкоголь усиливает судорожную готовность, он способствовал развитию припадка. Вашему мужу нельзя будет употреблять алкоголь». И на 1-й вопрос можно ответить так: «Вы сейчас лечитесь у невропатолога. В данное время очень многое имеется противосудорожных препаратов, которые снимают припадки. Будем надеяться, что они вашему мужу помогут».
Задача 53
Тучная женщина поскользнулась и упала на ягодицы. В момент удара возникли резчайшие боли в пояснице, из-за которых невозможны малейшие движения. Вскоре женщина почувствовала онемение нижних конечностей. Малейшая попытка изменить положение вызывала сильнейшие боли. Резкая боль возникает при ощупывании поясницы.
Выполните задания:
Предположите и обоснуйте диагноз.
Опишите возможные последствия травмы.
Расскажите о правилах транспортировки при данной патологии. Можно ли доставить пациентку до больницы на «Жигулях», которые стоят рядом? Нужна ли транспортная иммобилизация?
Эталон ответа
Компрессионный перелом позвоночника.
Возможные последствия: сдавление спинного мозга с параличом нижних конечностей, нарушениями чувствительности и функции тазовых органов.
Транспортировать пострадавшую в машине с сидячим местом нельзя. Надо только лежа.
Нужна транспортная иммобилизация – на твердых носилках на спине или на животе. Фиксировать к носилкам в 2-х местах. Подушка или приподнятое положение головы не нужны.