- •Сборник ситуационных задач
- •Содержание
- •Введение
- •Раздел 1 «Симптоматика заболеваний нервной системы» Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Раздел 2 «Заболевания пнс» Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Раздел 3 «Инфекционные заболевания нервной системы» Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Раздел 4. Сосудистые заболевания головного мозга Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Раздел 5. Опухоли, абсцессы мозга Задача 39
- •Звдача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Раздел 6. Травмы головного и спинного мозга Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Раздел 7. Наследственные заболевания нс Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Раздел 8. Врождённые заболевания нс у детей Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Раздел 9. Эпилепсия Задача 66
- •Раздел 10. Функциональные болезни нс Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Раздел 11. Заболевания внс Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Раздел 12. Поражения нс и психической сферы при соматических заболеваниях задача 83
- •Задача 84
- •Задача 85
- •Задача 86
- •Задача 87
- •Задача 88
- •Раздел 13. Поражения нс и психической сферы при инфекционных заболеваниях Задача 89
- •Задача 90
- •Задача 91
- •Задача 92
- •Задача 93
- •Задача 94
- •Задача 95
- •Раздел 14. Неврологические и психические расстройства при острых и хронических отравлениях Задача 96
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 99
- •Задача 100
- •Задача 101
- •Задача 102
- •Задача 103
- •Задача 104
- •Литература
- •Сборник ситуационных задач по дисциплинам
Раздел 10. Функциональные болезни нс Задача 67
Пациентка Л. 28 лет, бухгалтер. Жалуется на судорожные припадки, раздражительность, плаксивость. В детстве перенесла испуг по время пожара, росла очень впечатлительной, всегда была легко внушаема, в настоящее время переживает разрыв с мужем. В клинике наблюдались судорожные припадки, развивавшиеся после замечания персонала, конфликта с больными в палате. Внезапно начинала громко плакать, размахивать руками, лицо становилось багрово-красным, дыхание шумным. Глаза крепко зажмурены, кисти сжаты в кулак, голова запрокинута назад, тело изогнуто в виде дуги. Сознание сохранено, хотя на вопросы в этом состоянии больная не отвечает, прикусов языка, непроизвольного мочеиспускания не было. После спокойной беседы врача с внушением мысли об отсутствии опасности припадок проходит. Продолжительность припадка 15-20 минут.
При объективном исследовании со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено. Пульс ритмичный 78 уд.в минуту, артериальное давление 130/70 мм рт. ст. Признаков органического поражения нервной системы не обнаружено, кроме равномерного повышения сухожильных рефлексов на руках и ногах. Кровь и моча в пределах нормы, ЭКГ без отклонений от нормы, на ЭЭГ признаков эпилептической активности не выявлено, глазное дно и рентгенограмма черепа без изменений.
Выполните задания:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Расскажите об оказании неотложной помощи
3. Выберите правильную тактику для фельдшера «скорой помощи».
Эталон ответа
Истерия с судорожными припадками.
Неотложная помощь: удалить всех людей с того места, где произошел припадок, дать больной капли валерианы или настойки пустырника, малые транквилизаторы. Если не глотает, то ввести седуксен 0,5% – 1-2 мл в/м.
Если у фельдшера нет сомнений в диагнозе, то после проведенных мероприятий больную можно оставить на дому и порекомендовать обратиться к невропатологу. Если есть сомнения, то транспортировать в неврологическое отделение.
Задача 68
Пациент И. 22-х лет, поступил с жалобой на частые головные боли после умственного напряжения и волнений, беспокойный сон с неприятного содержания сновидениями, половую слабость, ощущение своей неполноценности. Третий год служит на подводных лодках. Неоднократно участвовал в длительных походах, во время которых сильно переутомлялся, плохо спал, страдал запорами. Иногда повышалось артериальное давление до 145/90 мм рт. ст. Около семи месяцев беспокоят болезненные ощущения в эпигастральной области после приема пищи. В связи с левосторонним гайморитом три месяца назад в течение 10 дней находился на лечении в госпитале. В последние полгода стал замечать раздражительность, имели место конфликты с сослуживцами и командирами. Стал замкнутым, пассивным, начал считать себя тяжело больным, особенно в половом отношении.
При исследовании в госпитале отмечены неустойчивость настроения, снижение интереса к окружающему, ипохондрическая фиксация на своих болезненных ощущениях, неверие в возможность излечения.
Симптомов очагового заболевания нервной системы не выявлено. Сухожильные рефлексы на руках и ногах оживлены. Умеренный акроцианоз и гипергидроз.
В результате дополнительных исследований выявлены хронический субацидный гастрит и левосторонний гайморит. Больному проведено комплексное лечение: назначены диета, промывание пенициллином гайморовой пазухи, малые транквилизаторы, тонизирующие препараты, психотерапия. В результате его самочувствие заметно улучшилось, перестали беспокоить головные боли и боли в эпигастральной области, настроение повысилось, охотно общался с окружающими. Через 35 дней выписан из госпиталя в удовлетворительном состоянии.
Выполните задания:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назовите возможные причины заболевания.
Эталон ответа
Неврастения.
Причиной заболевания явилось переутомление, плохой сон, соматические заболевания – гайморит, гастрит.