- •Сборник ситуационных задач
- •Содержание
- •Введение
- •Раздел 1 «Симптоматика заболеваний нервной системы» Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Раздел 2 «Заболевания пнс» Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Раздел 3 «Инфекционные заболевания нервной системы» Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Раздел 4. Сосудистые заболевания головного мозга Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Раздел 5. Опухоли, абсцессы мозга Задача 39
- •Звдача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Раздел 6. Травмы головного и спинного мозга Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Раздел 7. Наследственные заболевания нс Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Раздел 8. Врождённые заболевания нс у детей Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Раздел 9. Эпилепсия Задача 66
- •Раздел 10. Функциональные болезни нс Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Раздел 11. Заболевания внс Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Раздел 12. Поражения нс и психической сферы при соматических заболеваниях задача 83
- •Задача 84
- •Задача 85
- •Задача 86
- •Задача 87
- •Задача 88
- •Раздел 13. Поражения нс и психической сферы при инфекционных заболеваниях Задача 89
- •Задача 90
- •Задача 91
- •Задача 92
- •Задача 93
- •Задача 94
- •Задача 95
- •Раздел 14. Неврологические и психические расстройства при острых и хронических отравлениях Задача 96
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 99
- •Задача 100
- •Задача 101
- •Задача 102
- •Задача 103
- •Задача 104
- •Литература
- •Сборник ситуационных задач по дисциплинам
Задача 37
Пациенту 38 лет, грузчик. Во время работы с тяжелым грузом внезапно почувствовал режущую боль в голове, шум в ушах, рвоту, потерял сознание, был общий судорожный припадок с прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием. Через час помещен в больницу. Возбужден, пытается встать с постели. Дезориентирован. Жалуется на боль в затылке, спине.
Объективно: АД 180/110мм рт ст, пульс 52уд. В мин, температура 380. Общее состояние тяжелое, возбужден. Выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига и Брудзинского положительны. В спинномозговой жидкости – кровь.
Выполните задания:
1. Предположите диагноз, обоснуйте.
2. Расскажите о неотложной помощи пациенту.
3. Перечислите основные направления ухода при данном заболевании.
4. Сделайте прогноз для жизни и профессиональной трудоспособности.
Эталон ответа
ЦВБ. Субарахноидальное кровоизлияние. Гипертоническая болезнь – степени.
Диагноз поставлен на основании данных анамнеза (острое начало заболевания, характерные жалобы), объективных данных (менингеальный синдром, гипертермия, гипертония, кровь в спинномозговой жидкости).
Лечение:
а) болеутоляющие или наркотики;
б) пузырь со льдом на голову;
в) снотворное;
г) гипотензивные;
д) средства дегидратации (лазикс);
е) коагулянты (например 5% раствор аминокапроновой кислоты по 100 мл в/в капельно 4-6 раз в сутки).
Особенности ухода:
а) немедленно уложить пациента, организовать индивидуальный пост (так как больной возбужден, пытается встать с постели), соблюдать строгий постельный режим;
б) устранить внешние раздражители (яркий свет, шум), т.к. у больного есть склонность к общим судорожным припадкам. При этих внешних раздражениях судорожный припадок может повториться;
в) уход осуществлять за всеми органами и системами, как при тяжелом состоянии больного.
Для жизни, как правило, прогноз благоприятный, трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца. Но иногда при наличии аневризме инсульт может повториться. Иногда субарахноидальное кровоизлияние осложняется паренхиматозным, тогда прогноз хуже.
Задача 38
На дом по вызову выехала «скорая помощь». Пациент Л. 44 лет жалуется на тошноту, рвоту, сильную головную боль в затылке. Из анамнеза болезни известно, что вечером внезапно почувствовал резкую боль в голове, в затылке, после чего началась тошнота, рвота. Принимал анальгин, улучшения не было. Из анамнеза жизни обращает внимание то, что больной Л. болен гипертонической болезнью в течение 5 лет, были частые кризы. Фельдшер произвел осмотр больного.
Результаты обследования: общее состояние больного тяжелое. АД 190/100мм рт ст,. ЧСС 52 уд. в минуту. Температура 38,70. Пациент возбужден, пытается встать, куда-то идти, дезориентирован в окружающем. Резко выраженная ригидность мышц затылка. Положителен симптом Кернига.
Выполните задания:
1. Назовите состояния, которые необходимо дифференцировать.
2. Назовите исследования, необходимые для уточнения диагноза.
3. Тактика фельдшера «скорой помощи».
Эталон ответа
Фельдшер подумал о гипертонической болезни, которая осложнилась субарахноидальным кровоизлиянием. Необходимо дифференцировать это заболевание с менингитом, т.к. повышена температура, имеются менигиальные симптомы, тяжелое общее состояние, резкие головные боли.
Для уточнения диагноза необходимо сделать люмбальную пункцию: если в ликворе – кровь – субарахноидальное кровоизлияние, а если повышенное количество лейкоцитов – менингит или явление менингизма при инфекционных заболеваниях нервной системы.
Необходимо направить больного лежа, на носилках, в сопровождении медработника в неврологическое отделение.