- •Сборник ситуационных задач
- •Содержание
- •Введение
- •Раздел 1 «Симптоматика заболеваний нервной системы» Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Раздел 2 «Заболевания пнс» Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Раздел 3 «Инфекционные заболевания нервной системы» Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Раздел 4. Сосудистые заболевания головного мозга Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Раздел 5. Опухоли, абсцессы мозга Задача 39
- •Звдача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Раздел 6. Травмы головного и спинного мозга Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Раздел 7. Наследственные заболевания нс Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Раздел 8. Врождённые заболевания нс у детей Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Раздел 9. Эпилепсия Задача 66
- •Раздел 10. Функциональные болезни нс Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Раздел 11. Заболевания внс Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Раздел 12. Поражения нс и психической сферы при соматических заболеваниях задача 83
- •Задача 84
- •Задача 85
- •Задача 86
- •Задача 87
- •Задача 88
- •Раздел 13. Поражения нс и психической сферы при инфекционных заболеваниях Задача 89
- •Задача 90
- •Задача 91
- •Задача 92
- •Задача 93
- •Задача 94
- •Задача 95
- •Раздел 14. Неврологические и психические расстройства при острых и хронических отравлениях Задача 96
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 99
- •Задача 100
- •Задача 101
- •Задача 102
- •Задача 103
- •Задача 104
- •Литература
- •Сборник ситуационных задач по дисциплинам
Задача 87
Пациент 40 лет предъявляет жалобы на ухудшение зрения, двоение в глазах, нарушение памяти, изменение походки.
Анамнез болезни: в течение 5 лет страдает хроническим алкоголизмом. Попытки лечения были безрезультатными. 2 года назад был алкогольный делирий.
Объективно: диплопия, паралич взора, горизонтальный нистагм, атаксия, нарушение памяти (не может воспроизвести прочитанный текст).
На компьютерной томографии атрофия больших полушарий головного мозга и мозжечка.
Выполните задания:
Поставьте предварительный диагноз.
Выделите в объективном статусе неврологические синдромы, поясните значение неврологических терминов.
Назначьте лечение, выделите приоритетные направления.
Назовите причины, которые могут привести к появлению подобной симптоматики.
Эталон ответа
Диагноз: Хронический алкоголизм. Энцефалопатия Вернике. Заболевание связано с дефицитом витамина В1 (тиамина).
Алкогольный делирий – острый алкогольный психоз. Нистагм – горизонтальное подергивание глазных яблок, диплопия – двоение в глазах, паралич взора – невозможность движений глазных яблок. Атаксия – шаткая походка. Амнезия, гипомнезия - количественные нарушения памяти.
Тиамин – по 50 мг в/в и 50 мг в/м (ежедневно, пока не восстановится полноценное питание), лечение алкоголизма.
Длительное голодание, почечная недостаточность, онкологические заболевания, СПИД.
Задача 88
В терапевтическом отделении на 5-м этаже лежит пациентка 51-го года. В палате 2 кровати, одна стоит у окна, 2-я напротив, не занята.
Анамнез жизни: страдает ревматизмом в течение 25 лет, инвалид 2 группы (DS: Ревматизм, активная фаза. Комбинированный митрально-аортальный порок сердца. Мерцательная аритмия. Хроническая сердечная недостаточность 3А стадии).
Неоднократно лечилась в стационаре, в последние годы производились пункции по поводу асцита.
Объективно: состояние больной тяжелое. Положение вынужденное – полусидячее. Одышка в покое. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Дыхание везикулярное, в нижних отделах справа влажные хрипы, в сердце мерцательная аритмия. ЧСС 110 уд.в минуту. Живот увеличен в размере за счет асцита. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см. выражены отеки на конечностях, на правой голени трофическая язва.
Психическое состояние: грустная, подавленная, постоянно плачет, считает, что жить осталось несколько дней, беспокоят сильные боли в сердце, слабость, не может передвигаться. Около больной постоянно находится ее родная сестра. С ней больная не хочет разговаривать, отворачивается, сердится, раздражается из-за пустяков, говорит, что жить не имеет смысла, что хотела бы умереть.
В летнее воскресное утро сестра больной с помощью медперсонала сделала утренний туалет, придала больной удобное полусидячее положение и побежала в магазин напротив больницы купить продукты. В палате никого не было. Выйдя из магазина, сестра больной увидела толпу около больницы. Распростертое тело лежало как раз под окном 5 этажа, это была ее сестра.
Поставьте предварительный диагноз.
Выполните задания:
Поставьте предварительный диагноз. Назовите психические расстройства были у пациентки с сердечно-сосудистой недостаточностью.
Объясните, каким образом тяжелая больная, которая не могла ходить и была очень слаба, совершила самоубийство. Назовите меры по предупреждению подобных случаев.
Объясните, можно ли привлечь медицинскую сестру к уголовной и административной ответственности за данный случай.
Объясните значение термина «эвтаназия».
Объясните значение латинских терминов, употреблённых в данном тексте.
Эталон ответа
Депрессия. Суицидные мысли и действия.
Иногда в тяжелом состоянии при депрессивном расстройстве пациенты могут напрячь все свои силы (встать, открыть окно, влезть на подоконник). Предотвратить суицидные действия можно, если постоянно наблюдать за пациенткой.
Если родственники пациентки возбудят уголовное дело, то медсестру могут осудить по статье «халатное отношение к своим обязанностям».
Административная ответственность медсестры: выговор, строгий выговор, понижение в должности.
Эвтаназия – медицинское вмешательство с целью вызвать смертельный исход, которое производится по желанию пациента в связи с тяжелой безысходной болезнью. В некоторых странах существуют комиссии, которые включают самых опытных врачей – экспертов. Они выносят решение об эвтаназии.
Асцит – скопление жидкости в брюшной полости.
Акроцианоз – синюшность кончика носа, губ, цианоз ногтевого ложа, мочек ушей, периферических участков тела.
Аритмия мерцательная – расстройство ритма, при котором предсердия сокращаются не полностью, а отдельными мышечными волокнами. Импульсы к желудочкам поступают беспорядочно и сокращения возникают через неравные промежутки времени с неодинаковой силой.
Трофическая язва – изъязвление кожных покровов в связи с нарушением питания, кровообращения и иннервации.
Грустное подавленное настроение – депрессия.
Заявление пациентки, что не хочет жить, жизнь не имеет смысла, что хотела бы умереть – это суицидальные мысли.