- •Сборник ситуационных задач
- •Содержание
- •Введение
- •Раздел 1 «Симптоматика заболеваний нервной системы» Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Раздел 2 «Заболевания пнс» Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Раздел 3 «Инфекционные заболевания нервной системы» Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Раздел 4. Сосудистые заболевания головного мозга Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Раздел 5. Опухоли, абсцессы мозга Задача 39
- •Звдача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Раздел 6. Травмы головного и спинного мозга Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Раздел 7. Наследственные заболевания нс Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Раздел 8. Врождённые заболевания нс у детей Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Раздел 9. Эпилепсия Задача 66
- •Раздел 10. Функциональные болезни нс Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Раздел 11. Заболевания внс Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Раздел 12. Поражения нс и психической сферы при соматических заболеваниях задача 83
- •Задача 84
- •Задача 85
- •Задача 86
- •Задача 87
- •Задача 88
- •Раздел 13. Поражения нс и психической сферы при инфекционных заболеваниях Задача 89
- •Задача 90
- •Задача 91
- •Задача 92
- •Задача 93
- •Задача 94
- •Задача 95
- •Раздел 14. Неврологические и психические расстройства при острых и хронических отравлениях Задача 96
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 99
- •Задача 100
- •Задача 101
- •Задача 102
- •Задача 103
- •Задача 104
- •Литература
- •Сборник ситуационных задач по дисциплинам
Задача 58
28-летний мужчина жалуется на постоянную головную боль в области лба и снижение зрения в течение 3 недель. Около 10 месяцев назад он попал под колеса автомашины, получил рану волосистой части головы. В последние 8 месяцев часто беспокоили головные боли в области лба. Пациент стал раздражительным, трудным в повседневном общении. В последний месяц появилась чрезмерная сонливость, пациент мог спать по 30 часов.
Неврологическое обследование выявило начальные проявления отека дисков зрительных нервов, расширение левого зрачка и правосторонний гемипарез.
Ответьте на вопросы:
Предположите и обоснуйте диагноз. Установите, если это возможно, связь заболевания с фактом травмы.
Назовите состояния, с которыми будет проводиться дифференциальная диагностика и исследования, необходимые для уточнения диагноза.
Эталон ответа
Это заболевание можно связать с травмой, травма черепа могла осложниться развитием хронической гематомы. Это позднее осложнение травмы. Гематома, видимо, локализована в лобной доле слева, т.к. имеется расширение левого зрачка, правосторонний гемипарез, изменение поведения пациента.
Можно думать об опухоли левой лобной доли, подобная симптоматика характерна для опухоли мозга, так как имеется начальное проявление отека дисков зрительных нервов.
Для уточнения диагноза необходимо провести компьютерную томографию, ангиографию. Направить срочно в нейрохирургическое отделение.
Задача 59
33-летний мужчина получил тяжелый удар по голове в автомобильной катастрофе и был доставлен в травматологический пункт в полубессознательном состоянии. Здесь его удалось привести в сознание. Сразу после госпитализации больной вновь потерял сознание.
При неврологическом обследовании АД 170/60мм рт ст, пульс 52 уд.в минуту, правый зрачок расширен, рефлексы на левых конечностях снижены.
Выполните задания:
Предположите и обоснуйте диагноз.
Перечислите функции медицинской сестры и её роль в своевременном лечении данного заболевания.
Эталон ответа
Ушиб головного мозга, осложнённый развитием гематомы в правой гемисфере.
Диагноз поставлен на основании наличия «светлого промежутка» между 1-й и 2-й потерей сознания, объективных данных: брадикардия – ЧСС 52 уд. в минуту, расширение правого зрачка, снижение рефлексов на левых конечностях.
Роль медицинской сестры: внимательно следить за больными в остром периоде травмы, измерять АД, считать пульс, следить за внешним видом, состоянием дыхания, глотания, состоянием сознания. При появлении диагностически важных симптомов медсестра должна срочно пригласить врача (сама при этом не должна отходить от больного). При подтверждении диагноза будет решаться вопрос об оперативном лечении, промедление недопустимо.
Раздел 7. Наследственные заболевания нс Задача 60
26-летняя женщина жаловалась на двоение в глазах, которое чаще возникало к концу дня. Попытки носить очки не привели к улучшению. За неделю до госпитализации больная перенесла острое респираторное заболевание, на фоне которого (через 2 дня от начала) у нее опустилось левое веко.
Неврологическое обследование выявило левосторонний птоз, ограничение движения левого глазного яблока, а правого глазного яблока – в сторону. После внутривенного введения 0,5 мл прозерина наблюдалось полное исчезновение симптомов.
Выполните задания:
Предположите и обоснуйте диагноз.
Назовите ситуации, в которых это заболевание опасно для жизни.
Расскажите о пробах, которые проводятся для уточнения диагноза.
Назовите методы лечения, которые применяются при данном заболевании.
Эталон ответа
Миастения.
Это заболевание может быть опасным для жизни в случае развития миастенического криза (это быстрое ухудшение общего состояния, сопровождающееся расстройством дыхания и сердечной деятельности, генерализованной слабостью мышц, изменением сознания вплоть до его утраты).
Нагрузочные пробы, прозериновая проба.
АХЭП: чаще прозерин 6-8час (применяют в таблетках 0,015, в инъекциях – 0,05% – 1 мл), оксазин 6-8 час, колимин 6-8 час, галантамин 12-24час. Удаление тимуса и рентгеновское облучение. Глюкокортикоиды.