- •Сборник ситуационных задач
- •Содержание
- •Введение
- •Раздел 1 «Симптоматика заболеваний нервной системы» Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Раздел 2 «Заболевания пнс» Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Раздел 3 «Инфекционные заболевания нервной системы» Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Раздел 4. Сосудистые заболевания головного мозга Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Раздел 5. Опухоли, абсцессы мозга Задача 39
- •Звдача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Раздел 6. Травмы головного и спинного мозга Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Раздел 7. Наследственные заболевания нс Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Раздел 8. Врождённые заболевания нс у детей Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Раздел 9. Эпилепсия Задача 66
- •Раздел 10. Функциональные болезни нс Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Раздел 11. Заболевания внс Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Раздел 12. Поражения нс и психической сферы при соматических заболеваниях задача 83
- •Задача 84
- •Задача 85
- •Задача 86
- •Задача 87
- •Задача 88
- •Раздел 13. Поражения нс и психической сферы при инфекционных заболеваниях Задача 89
- •Задача 90
- •Задача 91
- •Задача 92
- •Задача 93
- •Задача 94
- •Задача 95
- •Раздел 14. Неврологические и психические расстройства при острых и хронических отравлениях Задача 96
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 99
- •Задача 100
- •Задача 101
- •Задача 102
- •Задача 103
- •Задача 104
- •Литература
- •Сборник ситуационных задач по дисциплинам
Задача 69
Пациентка 20 лет, крановщица, поступила в больницу с жалобами на головную боль, физическую слабость, раздражительность, плаксивость, приступы затрудненного дыхания, при волнении: дрожь во всем теле, усиленное сердцебиение, страх аварии на работе.
История заболевания: во время работы на кране сорвалась и тяжело ранила рабочего чугунная плита. Больной грозило уголовное дело. Больная несколько дней плакала, нарушился сон, постоянно вспоминала аварию, при этом у нее возникало сильное сердцебиение, перехватывало дыхание, к горлу подкатывал ком.
После того, как ее признали невиновной, пациентка вернулась на работу. И тут же представила, как груз падает на рабочих. Почувствовала страх. Руки, ноги онемели, больную всю трясло как в лихорадке. Такое состояние длилось несколько минут. Затем больная спустилась в медпункт, приняла несколько капель валерианы и «все прошло». Подобные состояния возникали теперь постоянно перед каждым началом работы. Во время отдыха пациентка чувствует себя лучше.
Из анамнеза жизни: с детства была общительной, имела много подруг, любила быть на виду, во время конфликтов срывалась на крик, а затем переживала за свое поведение. После школы два раза пыталась поступать в институт, но не поступила. Устроилась на завод крановщицей, училась в техникуме. Из-за учебы часто возникали конфликты с администрацией, так как приходилось менять график работы.
При обследовании: внутренние органы без патологии, АД 110/70 мм рт. ст., пульс 80 уд. в минуту, гипергидроз. Ориентировка сохранена, в беседе немногословна, не может сдержать слез, рассказывая о ситуации. Считает, что находится в безвыходном положении. При волнении испытывает чувство кома в горле, затруднение дыхания, пропадает голос, подкашиваются ноги, дрожат руки. Пациентка крайне раздражительна, плачет по пустякам, но быстро успокаивается.
Выполните задания:
Поставьте предварительный диагноз.
Назовите возможные причины заболевания.
Расскажите об оказании помощи и сформулируйте рекомендации для пациентки.
Эталон ответа
Истерия (диагноз поставлен на основании анамнеза и объективных данных).
Стрессовая ситуация.
Успокоить больную, назначить седативные средства, ванны, гальванический воротник с бромом, массаж воротниковой зоны.
Надо с больной поговорить, успокоить, посоветовать перейти на другую работу, окончить техникум, обратиться к невропатологу, психотерапевту, съездить домой к родителям.
Задача 70
На прием к врачу пришла мыть с ребенком 6 лет. Мать жалуется, что ребенок стал плаксивым без всякого повода, раздражительным. Ночной сон стал очень крепким, и ребенок стал мочиться в постель. И может даже не один раз обмочиться, после того, как мать разбудит его и сводит в туалет. Это состояние появилось после драки с ребятами, когда ребенок получил рану на голове. Было кровотечение, и он очень испугался.
Осмотр ребенка не выявил никаких патологических изменений.
Выполните задания:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Уточните Вашу тактику.
3. Дайте прогноз заболевания.
4. Сформулируйте рекомендации.
Эталон ответа
Энурез.
Энурез относится к группе функциональных заболеваний, но нужно исключить органические причины. Направить к детскому невропатологу, к урологу.
Прогноз благоприятный, заболевание чаще прекращается к 15-16 годам.
Физиолечение (Д'арсонваль, электросон), методы рефлексотерапии, психотерапия, успокаивающие средства, создать благоприятную обстановку в семье, упорядочить приём жидкости, употреблять перед сном соленые блюда и т.д.