- •Сборник ситуационных задач
- •Содержание
- •Введение
- •Раздел 1 «Симптоматика заболеваний нервной системы» Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Раздел 2 «Заболевания пнс» Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Раздел 3 «Инфекционные заболевания нервной системы» Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Раздел 4. Сосудистые заболевания головного мозга Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Раздел 5. Опухоли, абсцессы мозга Задача 39
- •Звдача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Раздел 6. Травмы головного и спинного мозга Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Раздел 7. Наследственные заболевания нс Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Раздел 8. Врождённые заболевания нс у детей Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Раздел 9. Эпилепсия Задача 66
- •Раздел 10. Функциональные болезни нс Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Раздел 11. Заболевания внс Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Раздел 12. Поражения нс и психической сферы при соматических заболеваниях задача 83
- •Задача 84
- •Задача 85
- •Задача 86
- •Задача 87
- •Задача 88
- •Раздел 13. Поражения нс и психической сферы при инфекционных заболеваниях Задача 89
- •Задача 90
- •Задача 91
- •Задача 92
- •Задача 93
- •Задача 94
- •Задача 95
- •Раздел 14. Неврологические и психические расстройства при острых и хронических отравлениях Задача 96
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 99
- •Задача 100
- •Задача 101
- •Задача 102
- •Задача 103
- •Задача 104
- •Литература
- •Сборник ситуационных задач по дисциплинам
Задача 33
Женщине 34 года, страдает сложным митральным пороком с преобладанием стеноза, ревмокардитом. Внезапно кратковременно потеряла сознание.
Объективно: АД 120/70мм рт ст. Лицо бледное, покрыто холодным потом, губы цианотичны, аритмия. На верхушке сердца – систолический шум. Печень выступает из подреберья на 3 см. Отеки на ногах.
Обращенную речь не понимает. Речь бессвязная. Просьбы не выполняет.
Выполните задания:
Предположите диагноз.
Назовите термин, обозначающий нарушение речи у пациентки.
Назовите внешние признаки и необходимые исследования для выявления паралича в конечностях.
Перечислите основные направления ухода при данном заболевании.
Сделайте прогноз для жизни и профессиональной трудоспособности.
Эталон ответа
Ревматизм. Ревмокардит, сложный митральный порок сердца с преобладанием стеноза. Эмболия с синдромом сенсорной афазии.
Данное нарушение речи носит название сенсорная афазия – «словесная окрошка».
Чтобы выявить наличие параличей, необходимо обратить внимание на положение конечностей: лежит без движения, стопа откинута (ротирована) в сторону. При поднимании парализованные конечности падают как «плети».
Уход как за тяжелым больным, за всеми органами и системами. Особенность ухода: больной не понимает обращенную к нему речь, поэтому нужно терпеливо догадываться, что он хочет или просит. Если есть параличи, то придать парализованным конечностям функционально-выгодное положение.
Прогноз сомнителен – для жизни чаще благоприятен, трудоспособность резко снижена, чаще инвалидность и даже группы.
Задача 34
В 22 часа фельдшер прибыл на дом к больному 67 лет, пенсионеру, внезапно потерявшему сознание. Жена больного сообщила, что с утра он жаловался на тяжесть в голове, ночью плохо спал, метался. Около 19 часов речь стала сбивчивой, временами был беспокоен. Полчаса назад упал со стула на пол, была рвота, самопроизвольное мочеиспускание.
Анамнез заболевания: 10 лет страдает гипертонической болезнью, АД часто повышалось до 200\140мм рт ст, лекарства принимал нерегулярно. 5 лет назад перенес инфаркт миокарда, часто возникают загрудинные боли. Вчера и сегодня много физически работал, вчера выпил 3 бутылки пива.
Объективно: состояние крайне тяжелое. Сознание отсутствует. Цианоз кожи лица, шеи, груди. Склеры инъецированы. Язык влажный. Температура тела 37,2 0. АД 220/130. Тоны сердца приглушены. ЧСС 58 уд.в мин. Печень на 2 см ниже реберного края, плотная. В легких влажные хрипы. Дыхание хрипящее, с раздуванием правой щеки.
Значки узкие, анизокория, «плавающие» движения глазных яблок. Повышен тонус мышц левых конечностей, атония справа. Ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига.
Фельдшер предположил гипертонический криз, ввел внутривенно 4 мл 1% раствора дибазола, 4 мл 2% раствора папаверина и 10 мл 25% раствора сульфата магния внутримышечно.
Выполните задания:
Оцените правильность поставленного диагноза и действий фельдшера.
Назовите дальнейшие действия.
Эталон ответа
Поставленный фельдшером диагноз неверен.
Правильный диагноз: ЦВБ. Геморрагический субарахноидально-паренхиматозный инсульт с менингеальным синдромом, синдромом правостороннего гемипареза.
ИБС. ПИКС. Гипертоническая болезнь – ст.
Действия фельдшера правильны. Можно ввести еще эуфиллин 2,4% – 10,0 внутривенно в физиологическом растворе.
Обязательна экстренная госпитализация в неврологическое отделение.