- •Сборник ситуационных задач
- •Содержание
- •Введение
- •Раздел 1 «Симптоматика заболеваний нервной системы» Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Раздел 2 «Заболевания пнс» Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Раздел 3 «Инфекционные заболевания нервной системы» Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Раздел 4. Сосудистые заболевания головного мозга Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Раздел 5. Опухоли, абсцессы мозга Задача 39
- •Звдача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Раздел 6. Травмы головного и спинного мозга Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Раздел 7. Наследственные заболевания нс Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Раздел 8. Врождённые заболевания нс у детей Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Раздел 9. Эпилепсия Задача 66
- •Раздел 10. Функциональные болезни нс Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Раздел 11. Заболевания внс Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Раздел 12. Поражения нс и психической сферы при соматических заболеваниях задача 83
- •Задача 84
- •Задача 85
- •Задача 86
- •Задача 87
- •Задача 88
- •Раздел 13. Поражения нс и психической сферы при инфекционных заболеваниях Задача 89
- •Задача 90
- •Задача 91
- •Задача 92
- •Задача 93
- •Задача 94
- •Задача 95
- •Раздел 14. Неврологические и психические расстройства при острых и хронических отравлениях Задача 96
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 99
- •Задача 100
- •Задача 101
- •Задача 102
- •Задача 103
- •Задача 104
- •Литература
- •Сборник ситуационных задач по дисциплинам
Задача 15
Пациент Р., 50 лет. В течение 2-х лет периодически беспокоят боли в пояснице. Боли усиливаются после подъема тяжестей, иррадиируют по задней поверхности правой ноги. Пациент связывает развитие заболевания с выполнением тяжелой работы на холоде.
Объективно: ходьба затруднена, сгибание корпуса ограничено. Сколиоз выпуклостью влево, мышцы спины напряжены больше справа. Правая ягодичная мышца и мышцы правой ноги дряблые, чувствительность по задней поверхности ноги снижена.
На рентгенограмме: выраженные явления остеохондроза.
Выполните задания:
1. Поставьте предварительный диагноз и дайте обоснование.
2. Укажите тактику фельдшера.
3. Назовите основные направления лечения.
Эталон ответа
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, рецидивирующее течение, ст. умеренного обострения. Синдром люмбоишалгии справа, исключить грыжу диска L3-4 справа.
Рентгенологическое обследование. Консультация невропатолога и нейрохирурга; лечение в соответствие с рекомендациями данных специалистов.
Лечение: покой; иммобилизация; анальгетики; противовоспалительные препараты; физиолечение (ДДТ, электрофорез с новокаином и т.д.);
позднее – вытяжение; ЛФК, массаж, МТ, витамины группы В; биостимуляторы, препараты для улучшения периферического кровообращения и проводимости импульсов по нервным стволам и т.д.
Задача 16
После переохлаждения у пациента П. появилась жгучая боль по задне-наружной поверхности левой ноги. При обследовании: поза вынужденная (анталгическая) – корпус наклонен влево, ходьба затруднена, мышцы левой ноги дряблые, чувствительность по задней поверхности ноги снижена, ахиллов рефлекс не вызывается. Пациент не может встать на пятку, нога свисает.
Выполните задания:
1. Поставьте предварительный диагноз и дайте обоснование.
2. Назовите основные направления доврачебной помощи.
Эталон ответа
Неврит седалищного нерва слева с парезом малоберцового нерва.
Лечение: покой; иммобилизация; анальгетики; противовоспалительные препараты; физиолечение (ДДТ, электрофорез с новокаином и т.д.);
позднее препараты для улучшения периферического кровообращения и проводимости импульсов по нервным стволам, витамины группы В; биостимуляторы, ЛФК, массаж, и т.д.
Задача 17
Пациентка Володина, 24 года. Через несколько дней после введения лекарственного вещества в область ягодицы для стимуляции родов поступила в больницу. Жалуется на резкую боль в ноге, в месте введения, боль отдает по всей ноге. В области ягодицы – уплотнение, локальная болезненность при пальпации.
Несмотря на проведенное оперативное вмешательство (вскрыт инфильтрат), боль в ноге продолжалась. Началось похудание конечности, выражена слабость в правой стопе, затруднено передвижение.
При осмотре: послеоперационный рубец в области ягодицы. Диффузная атрофия мышц ноги, понижение мышечного тонуса, отсутствие тыльного сгибания стопы и движения пальцев, гипостезия по наружной поверхности правой голени и стопы, степпажная походка.
Выполните задания:
1. Поставьте предварительный диагноз и дайте обоснование.
2. Назовите основные направления доврачебной помощи.
Эталон ответа
Диагноз: Неврит правого седалищного нерва с парезом малоберцового нерва. Рубцовые изменения участка седалищного нерва (последствия травматизации при инъекции).
Диагноз «Неврит седалищного нерва» поставлен на основании сочетания в клинике атрофии и гипотонии мышц конечности, гипестезии по наружной поверхности голени. О парезе малоберцового нерва свидетельствует отсутствие тыльного сгибания стопы и движения пальцев, гипостезия по наружной поверхности правой голени и стопы, степпажная походка.
Лечение: анальгетики; противовоспалительные препараты; рассасывающая терапия (алоэ, стекловидное тело, лидаза); физиолечение (например, амплипульс, электрофорез с анальгином) и др.