- •Сборник ситуационных задач
- •Содержание
- •Введение
- •Раздел 1 «Симптоматика заболеваний нервной системы» Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Раздел 2 «Заболевания пнс» Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Раздел 3 «Инфекционные заболевания нервной системы» Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Раздел 4. Сосудистые заболевания головного мозга Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Раздел 5. Опухоли, абсцессы мозга Задача 39
- •Звдача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Раздел 6. Травмы головного и спинного мозга Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Раздел 7. Наследственные заболевания нс Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Раздел 8. Врождённые заболевания нс у детей Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Раздел 9. Эпилепсия Задача 66
- •Раздел 10. Функциональные болезни нс Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Раздел 11. Заболевания внс Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Раздел 12. Поражения нс и психической сферы при соматических заболеваниях задача 83
- •Задача 84
- •Задача 85
- •Задача 86
- •Задача 87
- •Задача 88
- •Раздел 13. Поражения нс и психической сферы при инфекционных заболеваниях Задача 89
- •Задача 90
- •Задача 91
- •Задача 92
- •Задача 93
- •Задача 94
- •Задача 95
- •Раздел 14. Неврологические и психические расстройства при острых и хронических отравлениях Задача 96
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 99
- •Задача 100
- •Задача 101
- •Задача 102
- •Задача 103
- •Задача 104
- •Литература
- •Сборник ситуационных задач по дисциплинам
Задача 29
Пациентка 35 лет обратилась с жалобами на слабость в ногах, пошатывание при ходьбе, преходящее двоение в глазах.
Анамнез болезни: заболела 5 лет назад, когда впервые появилось двоение в глазах и длилось 2 недели. 2 года назад почувствовала головокружение и пошатывание при ходьбе. В последующие годы чередовались периоды обострения и «светлые» промежутки, когда ничего не беспокоило. В течение последнего года постоянно чувствует слабость в ногах, резко затруднена ходьба.
Объективно: скандированная речь, горизонтальный нистагм. Нижний спастический парапарез. Брюшные рефлексы не вызываются. Интенция и мимопромахивание при пальце-носовой и коленно-пяточной пробе.
Выполните задания:
Предположите диагноз.
Укажите локализацию процесса.
Назовите признаки нижнего спастического парапареза.
Сделайте прогноз для жизни и профессиональной трудоспособности.
Перечислите основные направления ухода при данном заболевании.
Сформулируйте ответ на вопрос пациентки: «Скажите, когда меня вылечат? Это опасное заболевание или нет? Буду ли я ходить?»
Эталон ответа
Рассеянный склероз. Заболевание вирусно-аллергической этиологии. В белых проводящих путях возникают очаги воспаления, которые затем склерозируются. Клиника заболевания зависит от локализации высыпаний.
Средний мозг (поражение глазодвигательных нервов), грудные сегменты (нижний спастический парапарез), мозжечок (горизонтальный нистагм, скандированная речь, пошатывание при ходьбе, не выполняет координационные пробы).
Признаки нижнего спастического парапареза: повышенный тонус в ногах, повышение сухожильных рефлексов, патологические пирамидные знаки.
Уход: помощь при передвижении, контроль мочеиспускания – выведение мочи катетером при задержке.
Прогноз неблагоприятный, заболевание, как правило, прогрессирует. Иногда процесс стабилизируется.
Больному нужно сказать, что необходимо длительное лечение. Об опасности заболевания лучше умолчать. О возможности ходьбы надо сказать, что результат лечения зависит от эффективности действия лекарств и особенностей организма.
Задача 30
За 3 дня до госпитализации у 5-летнего мальчика появились лихорадочное состояние, недомогание, головная боль и тошнота. В день поступления вновь отмечалось повышение температуры, появилась боль в шее и в нижних конечностях, он был чрезвычайно возбужден.
Обследование выявило ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, отсутствие глубоких сухожильных рефлексов на ногах. В течение последующих дней у мальчика развился глубокий вялый паралич левой ноги, легкий парез правой ноги, задержка мочеиспускания. Расстройств чувствительности нет.
Выполните задания:
Предположите диагноз.
Укажите локализацию процесса.
Назовите признаки периферического паралича.
Сформулируйте вопрос, который Вы зададите матери ребенка по поводу профилактики этого заболевания.
Эталон ответа
Полиомиелит.
Локализация – передние рога поясничных сегментов.
Признаки вялого паралича: отсутствие глубоких сухожильных рефлексов, гипотония и гипотрофия (атрофия) мышц.
Вопрос матери ребенка: «Была ли сделана ребенку прививка против полиомиелита или отсрочена, и по каким показаниям?»