- •Сборник ситуационных задач
- •Содержание
- •Введение
- •Раздел 1 «Симптоматика заболеваний нервной системы» Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Раздел 2 «Заболевания пнс» Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Раздел 3 «Инфекционные заболевания нервной системы» Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Раздел 4. Сосудистые заболевания головного мозга Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Раздел 5. Опухоли, абсцессы мозга Задача 39
- •Звдача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Раздел 6. Травмы головного и спинного мозга Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Раздел 7. Наследственные заболевания нс Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Раздел 8. Врождённые заболевания нс у детей Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Раздел 9. Эпилепсия Задача 66
- •Раздел 10. Функциональные болезни нс Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Раздел 11. Заболевания внс Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Раздел 12. Поражения нс и психической сферы при соматических заболеваниях задача 83
- •Задача 84
- •Задача 85
- •Задача 86
- •Задача 87
- •Задача 88
- •Раздел 13. Поражения нс и психической сферы при инфекционных заболеваниях Задача 89
- •Задача 90
- •Задача 91
- •Задача 92
- •Задача 93
- •Задача 94
- •Задача 95
- •Раздел 14. Неврологические и психические расстройства при острых и хронических отравлениях Задача 96
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 99
- •Задача 100
- •Задача 101
- •Задача 102
- •Задача 103
- •Задача 104
- •Литература
- •Сборник ситуационных задач по дисциплинам
Задача 54
28-летнеий мужчина после автомобильной катастрофы был доставлен в отделение неотложной помощи в состоянии полной неподвижности.
При неврологическом обследовании выявлен периферический паралич рук и ног с отсутствием сухожильных рефлексов, чувствительности с уровня шеи. Граница мочевого пузыря при перкуссии определяется выше пупка.
На рентгенограмме шейного отдела позвоночника выявлен перелом С-6-7.
При люмбальной пункции обнаружен полный блок.
Была произведена оперативная декомпрессия. Через 3 недели повторное обследование выявило диффузную атрофию верхних конечностей и выраженную спастичность в нижних конечностях, гипостезию ниже шейного отдела позвоночника.
Выполните задания:
Назовите вариант повреждения спинного мозга при переломе позвоночника: сотрясение, ушиб, сдавление или размозжение.
Назовите виды параличей, сформировавшихся у пациента через 3 недели после травмы, перечислите их признаки.
Расскажите о правилах транспортировки в остром периоде и оказании неотложной помощи.
Назовите особенности ухода за больным в остром периоде травмы.
Эталон ответа
Перелому позвоночника сопутствует сдавление спинного мозга в шейном отделе.
Через 3 недели у пациента в верхних конечностях сформировался периферический паралич (диффузная атрофия мышц, тонус и рефлексы снижены), в нижних конечностях - центральный паралич (спастический тонус, рефлексы повышены, имеются патологические рефлексы, атрофии мышц нет).
Больного необходимо очень осторожно транспортировать на твердых носилках в горизонтальном положении без подушки, чтобы не вызвать смещения позвонков. Фиксировать шею больного с помощью 2-х шин Крамера, специально смоделированных и фиксированных с помощью бинтов. При наличии резких болей ввести анальгетики (наркотики нежелательно из-за высокого поражения, может быть нарушение дыхания). Таким образом, в оказание неотложной помощи входит правильная транспортировка и обезболивание.
Уход как за тяжелым больным, за всеми органами и системами. Особо обратить внимание на уход за органами дыхания (поворачивать больного, проводить дыхательную гимнастику, делать отвлекающие процедуры – банки, баночный массаж); за органами малого таза (выводить мочу 2 раза в день, тщательно стерилизовать катетер, промывать мочевой пузырь дезинфицирующими растворами); следить за функцией кишечника (ставить очистительные клизмы, в случае отсутствия эффекта от клизмы – механическое удаление каловых масс); за парализованными конечностями (придать им функционально-выгодное положение). В связи с отсутствием чувствительности осторожно применять грелки или физиолечение. Пациент может не почувствовать ожога.
Задача 55
Мужчина был сбит машиной, от удара упал и ударился головой о мостовую. Сознание не терял. О случившемся не помнит, жалуется на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту.
Осмотр: в затылочной области имеется ушибленная рана. Явных признаков повреждения костей нет.
Выполните задания:
Расскажите о правилах транспортировки в остром периоде и оказании неотложной помощи.
Обоснуйте необходимость госпитализации для больного, который настаивает на уходе домой.
Назовите возможные осложнения.
Эталон ответа
Фельдшер «скорой помощи» должен внимательно, осторожно пропальпировать пораженную область, при отсутствии явных признаков повреждения нужно:
а) приложить холод на голову, обеспечить транспортную иммобилизацию головы;
б) транспортировать пациента лежа в травматологическое отделение.
Домой пациента везти нельзя, даже если он на этом настаивает. В условиях стационара (а не травмпункта) необходимо сделать рентгенографию черепа. Пациенту нужно находиться под наблюдением медработников, следует опасаться развития гематомы (кровь может скапливаться из поврежденного сосуда медленно – в течение нескольких часов и более). При потере сознания, урежении пульса необходимо провести обследование и, возможно, срочное оперативное вмешательство.