2.2. Изучение функций зубочелюстной системы

Основными функциями зубочелюстной системы являются жевание, глотание, речь, дыхание, открывание и закрывание рта.

Нарушение жевания из-за отсутствия отдельных или всех зубов либо их неправильного смыкания отрицательно влияет на пищева­рение, может быть причиной перегрузки или недогрузки отдельных участков зубных рядов, зубоальвеолярного удлинения смещения зубов в сторону дефекта или нижней челюсти в различных направ­лениях. Нередко затруднены откусывание пищи при зубочелюстных аномалиях, локализующихся в переднем участке зубных дуг, и ее пережевывание при нарушениях в их боковых участках.

Резко выраженные изменения прикуса, особенно сагиттальные и вертикальные, характеризуются уменьшением площадей жева­тельных поверхностей зубов, контактирующих во время жевания. Такие нарушения приводят к удлинению времени пережевывания пищи и затрудняют ее измельчение. Деформации зубных дуг, обу­словленные ретенцией зубов, их ранней потерей в результате- ка­риеса, пародонтоза, воспалительных или травматических повреж­дений, приводят к неблагоприятным последствиям, которые быва­ют особенно значительными при множественной или полной адентии.

Неправильное глотание отрицательно влияет на функции мышц в области рта, на формирование зубочелюстной системы и может быть причиной удлинения срока ортодонтического лечения и реци-дивов зубочелюстных деформаций. Неправильное глотание опре­деляют на основании данных электромиографии и клинического обследования больного. При этом наблюдают повышенную актив­ность мимических мышц, особенно подбородка и нижней губы. С целью выявления изменений больному предлагают проглотить воду. Если в это время отмечают толчок кончика языка о внут­реннюю поверхность губы и последующее ее выбухание, то диагно­стируют нарушение функции глотания. При этом зубные ряды раз­общаются, и увеличивается высота нижней части лица. В некото­рых случаях на коже подбородка и возле углов рта заметны точечные углубления («симптом наперстка»), характеризующие по­вышенное напряжение мимических мышц. Если во время глотания быстрым движением раздвинуть губы, то можно увидеть характер­ное расположение кончика языка между зубными рядами. Подра­стая, ребенок продолжает при глотании упираться языком в губы и щеки. Постоянное переднее положение языка способствует раз­витию аномалий прикуса. Губы и щеки становятся опорой для язы­ка. Инфантильный способ глотания сохраняется на многие годы или на всю жизнь (рис. 3). При врожденной расщелине твердого и мягкого неба нарушение глотания возникает вследствие сообщения между полостями рта и носа.

Функция речи. Артикуляция может быть неправильной, что за­метно в покое, но особенно во время речи. Для определения изме­нений пациенту предлагают произнести фразы с большим количе-

0 t r^r\f\

3—1303

33

ством свистящих и шипящих звуков. Нечеткое произношение и рас­положение кончика языка между зубными рядами свидетельствуют о неправильной артикуляции, что нередко сочетается с наличием щели между зубными рядами. В таких случаях требуется консуль­тация логопеда.

Функция дыхания. Затрудненное носовое или ротовое дыхание характеризуется несмыканием губ, изменением положения языка» что влияет на формирование зубных рядов и прикуса. При этом ноздри обычно узкие, переносица широкая, губы не сомкнуты, кон­тур подбородка нередко двойной (симптом глосоптоза). Положе­ние языка в полости рта нарушается: его кончик смещается кзади» спинка располагается низко, пространство между корнем языка и мягким небом увеличивается.

Затрудненное носовое или ротовое дыхание определяют путем поочередного прикладывания к ноздрям ворсинок ваты, при этом наблюдают их отклонение при вдохе и выдохе либо отсутствие ко­лебаний. Пациенту предлагают также взять в рот воду и удержи­вать ее. Если дыхание носовое, то это возможно, если оно ротовое, то через некоторое время больной вынужден проглотить воду, что­бы сделать вдох. В таких ситуациях требуется консультация отори-ноларинголога, поскольку увеличенные аденоиды и миндалины являются механическими препятствиями для носового дыхания.

Нарушение закрывания рта может быть симптомом расстрой­ства функции дыхания или самостоятельным изменением. Постоян­ное ротовое дыхание (несмыкание губ) приводит к нарушению синергизма и антагонизма циркулярных и радиальных пучков кру­говой мышцы рта с преобладанием последних (симптом «шатра»

34

или «лука»). Под нижней губой образуется глубокая супрамен-тальная борозда, неправильная функция подбородочной мышцы приводит к выпячиванию губ. Нарушается клапанная функция губ, исчезает отрицательное давление в полости рта, развивается глосо-птоз, изменяются функции глотания и речи.

В тех случаях, когда нарушение закрывания рта не связано с изменением дыхания, речь идет об ослаблении психологической готовности пациента к совершению волевых поступков, поскольку рот с филогенетической точки зрения является «инструментом» на­падения и защиты.