8.2. Физиология зубочелюстной системы при дистальном прикусе

Нормальное или аномалийное развитие зубочелюстной системы в значительной степени зависит от ее взаимовлияний форм и функ­ций ее структур. Поэтому изучение функций зубочелюстной систе­мы должно помочь в выяснении взаимоотношений между формой и структурой ее твердых и мягких тканей при дистальном прикусе.

8.2.1. Строение и функция височно-нижнечелюстных суставов

Нарушение функции височно-нижнечелюстных суставов наблюда­ют у детей, подростков и взрослых. Оно выражается по-разному:

боли, хруст, щелкание во время функционирования, неравномерная экскурсия со смещением нижней челюсти в сторону, задержка рос­та челюсти при повреждении ростковой зоны. Аномалии зубоче­люстной системы, в частности дистальный и глубокий прикус, за­нимают важное место в этиологии и патогенезе заболеваний ви­сочно-нижнечелюстных суставов.

При дистальном прикусе имеются особенности строения и функ­ции височно-нижнечелюстных суставов. Отмечено увеличение ши­рины и глубины суставных ямок на 1,3—2 мм по сравнению с нор­мой со значительным погружением в них суставных головок. Вы­сота суставного бугорка и конфигурация сустава зависят от глу­бины фронтального перекрытия [Steinhard G., 1957]. Суставные головки чаще находятся в середине суставных ямок; иногда они смещаются кзади в случаях резкого сужения верхнего зубного ря­да или при ретрузии верхних резцов. Дистальное смещение сустав­ных головок обычно сочетается с глубоким резцовым перекрыти­ем и с зубоальвеолярным укорочением в области боковых зубов. Форма суставов зависит от того, какие движения в них преобла­дают [Rakosi Th., 1962]—при этом важную'роль играют положение фронтальных зубов и глубина их перекрытия.

189

При дистальном прикусе (IIi класс по Энглю), сочетающемся с протрузией верхних передних зубов, во время откусывания пищи и разговора, а иногда при физиологическом покое больные компен-саторно выдвигают нижнюю челюсть вперед. Суставные головки находятся в этот момент на заднем скате суставных бугорков (Ric-ketts R. M., 1966]. Это вызывает перегрузку височно-нижнечелюст-ных суставов. В ряде случаев наблюдают их дисфункцию в резуль­тате увеличения амплитуды движений суставных головок во впади­нах [Хорошилкина Ф. Я., 1970; Григорьева Л. П., 1984]. Соедини-тельнотканные образования суставов растягиваются чрезмерно; на внутрисуставных дисках образуются складки, неровности, обходя которые суставная головка совершает скачкообразные движения, выявляемые на мастикоциограмме в виде дополнительных волн [Григорьева Л. П.,1984].

При гнатических разновидностях дистального прикуса с наличи­ем большой сагиттальной щели суставные головки в ямках нахо­дятся в передненижнем (выдвинутом) положении. При смыкани» зубов они возвращаются в центральное, а в ряде случаев даже в дистальное положение [Эль-Нофели А. А., 1964; Хорошилкина Ф. Я.,. 1970]. Передний отдел суставных щелей при дистальном прикусе становится шире, чем в норме в среднем на 0,6—0,7 мм. Преоблада­ние скользящих движений ведет к повышенной функциональной нагрузке суставных бугорков, в результате чего они уплощаются.

Для дистального глубокого блокирующего прикуса (Па класс по Энглю) характернб дистальное положение суставных головок в су­ставных ямках. При этом уменьшается ширина щели в заднем от­деле суставов по сравнению с передним [Ужумецкене И. И., 1963;

Хорошилкина Ф. Я , 1970; Григорьева Л. П., 1984]. Задний отдел суставных щелей сужен по сравнению с нормой в среднем на 0,5мм.

Отмечены преобладание ротационных движений суставных го­ловок, их перегрузка, нарушение контактов зубов при движениях нижней челюсти. При глубоком блокирующем прикусе затруднены сагиттальные и трансверсальные движения нижней челюсти, вслед­ствие чего травмируются суставы, уменьшается переднезадний раз­мер суставных головок, увеличивается глубина суставных впадин.

Суставные ямки становятся узкими, глубокими, с крутым ска­том суставных бугорков; в верхнем отделе они имеют почти треу­гольную форму [Насибуллин Г. Г., 1962]; угол ската суставных бу­горков более тупой, чем в норме на 3,3° [Григорьева Л. П., 1984]. Преобладание вращательных движений ведет к повышению функ­циональной нагрузки суставных головок. Суставные бугорки при этом высокие.