II.5.3. Применение регуляторов функций в сочетании с лицевой дугой, внеротовой опорой и тягой

Анализ строения лицевого скелета при дистальном прикусе пока­зывает, что основная причина этого — недоразвитие нижней челю­сти (мандибулярная макрогнатия), которое эффективно исправля­ется с помощью регуляторов функций. Однако в ряде случаев по данным изучения боковых телерентгенограмм головы при сагит­тальных аномалиях прикуса нередко можно выявить чрезмерное развитие одной из челюстей (макрогнатию) или переднее ее рас­положение (прогнатию) и недоразвитие другой челюсти (микро-гнатию), а также ее заднее расположение (ретрогнатию).

Для дифференциальной диагностики в таких случаях целесо­образно использовать квадрилатеральный анализ по R. J. Paolo и соавт. (1983), поскольку Ф. Я. Хорошилкиной, Ю. М. Малыгиным и И. В. Токаревичем подтверждено, что при ортогнатическом при­кусе длина апикального базиса верхнего зубного ряда (А'—М') и нижнего (В'—j") равны, а также равны половине суммы перед­ней (А'—В') и задней (М'—j') высот нижней части лица:

A'-M^r-r^-^-^ .

Установлено, что при дистальном прикусе эта пропорциональ­ность нарушается в основном за счет недоразвития апикального

19* 291

базиса нижнего зубного ряда. При индивидуальной оценке этих данных (И В. Токаревич, 1986) отмечено два вида взаимоотно­шений апикальных базисов зубных рядов: 1—длина апикального базиса верхнего зубного ряда равна длине нижнего или разнице между ними до 1,5 мм; такое соотношение отмечено у 31,75% об­следованных с дистальным прикусом, формирующимся за счет дистального положения нижней челюсти относительно основания черепа; 2—длина апикального базиса верхнего зубного ряда больше нижнего, что в основном обусловлено недоразвитием апи­кального базиса нижнего зубного ряда; такие нарушения выявле­ны у 68,25% обследованных с дистальным прикусом.

С помощью метода R. J. Paolo и соавт. невозможно опреде­лить расположение челюстей в сагиттальном направлении, а так­же локализацию нарушений у конкретного обследованного. Недо­развитие апикальных базисов зубных дуг или их чрезмерное раз­витие могут стимулировать нарушения расположения челюстей, поэтому для правильной диагностики индивидуальных дефектов строения лицевого скелета необходимо применять сочетанный ана­лиз, основанный на оценке данных метода R. J. Paolo с соавт. и корреляции между величинами углов NSBa, SNA и SNB, которые И. В. Токаревич (1986) представил в виде регрессионной диагно­стической табл. 20.

Методика работы с таблицей: величину углов NSBa, SNA, SNB, измеренных на» боковой телерентгенограмме головы обсле­дованного, отмечают в соответствующих колонках. Величину рас­считанных углов SNA и SNB находят на одном уровне с отмечен­ной величиной угла NSBa. Если измеренные размеры углов SNA

Таблица 20. Индивидуальная оценка пространственного расположения челюстей

SNA	NSBa	SNB
75,6	150	72,2
76,3	148	72,9
77,0	146	73,6
77.7	144	74,3
78,4	142	75,0
79,1	140	75,7
79,8	138	76,4
80,5	136	77,1
81,2	134	77.8
81,9	132	78,5
82,6	130	79,2
83,3	128	79,9
84,0	126	80,6
84,7	124	81,3
85,4	122	82,0
86,1	120	82,7
86.8	118	83.4
87,5	116	84,1
88.2	114	84,8

292

и SNB совпадают с рассчитанными или находятся в пределах их колебаний (±2,5), то расположение челюстей не нарушено. Если величина одного или обоих углов больше или меньше пре­дела их колебаний, то положение верхней (SNA) или нижней (SNB) челюстей нарушено.

Пример- Юля С., 13 лет. Диагноз: дистальный прикус с протрузией резцов верхней челюсти; сагиттальная щель между резцами — 10 мм. Величина углов:

NSBa=130°, SNA =88°, SNB=80°. Гармоничная величина углов, рассчитанная по таблице с учетом допустимых колебаний следующая: SNA — от 80 до 85 , SNB—от 767° до 81,7° (отмечена в таблице пунктирной линией). Измеренная величина угла SNB в допустимых пределах, а угол SNA—больше его верхней границы Следовательно, расположение нижней челюсти не нарушено, а верх­няя—занимает переднее положение по отношению к переднему основанию черепа.

Величина углов SNA и SNB характеризует не только располо­жение апикальных базисов зубных рядов в переднезаднем напра­влении, но и их размеры.

При переднем расположении основания челюсти в черепе.(ан-тепозиция), удлинении ее тела (макрогнатия) и мезиальном сме­щении верхних боковых зубов с целью усиления давления на зуб­ной ряд и челюсть Ф. Я. Хорошилкина (1970) предложила соче­тать действие регуляторов функций Френкеля, а также других функционально действующих и функционально направляющих ор-тодонтических аппаратов (вестибулярные пластинки, активатор Андрезена — Хойпля, бионатор Бальтерса, открытый активатор Кламмта, пропульсор Мюллемана и др.) с лицевой дугой, внеро-товой опорой и тягой в основном на время сна. В качестве опоры можно применять шейную повязку или шапочку, стандартную или сделанную из корсажной ленты. Лицевой дугой и горизонтально направленной внеротовой резиновой тягой можно наклонить верх­ние резцы в нёбном направлении, а косой тягой, направленной кзади и кверху, достигнуть зубоальвеолярного укорочения в обла­сти верхних передних зубов. Присоединение лицевой дуги усили­вает действие аппаратов и благодаря фиксации ускоряет их ос­воение больными. Присоединяя к активатору Андрезена — Хойпля, открытому активатору Кламмта, регулятору функций Френкеля и другим функционально действующим аппаратам скользящую на-зубную дугу, соединенную с лицевой дугой, можно усилить на­клон верхних резцов в нёбном направлении, что важно для улуч­шения смыкания губ. Наилучшие результаты достигаются в пе­риоды активного роста челюстей. По показаниям удаляют отдель­ные зубы на верхней челюсти, чаще—первые премоляры.

Ортодонтическое лечение дистального прикуса, сочетающегося с ретрузйей верхних передних зубов (класс Па по Энглю), верхне­челюстной макрогнатией, ее антепозицией, ускоряют с помощью регуляторов функций II типа в сочетании с внеротовой тягой. Та­кое сочетанное лечение позволяет устранить сагиттальное несоот­ветствие во взаимоположении челюстей и зубных рядов.

Горизонтально направленную внеротовую тягу .присоединяют

293:

к регуляторам функций III типа при лечении мезиального прикуса в период прорезывания нижних первых и вторых постоянных мо­ляров Это способствует сдерживанию роста тела нижней челюсти в длину, мезиального перемещения нижних боковых зубов, на которые'передается давление через окклюзионные накладки Верх­няя челюсть, освобожденная от давления верхней губы и щек, а также под воздействием языка, растет активно. При этом улуч­шается сагиттальное соотношение зубных рядов. После достиже­ния краевого смыкания резцов, при показаниях к ретрузии ниж­них передних зубов можно использовать скользящую дугу на ниж­ний зубной ряд с внеротовой тягой. Устранение трем между рез­цами и их язычный наклон позволяют обеспечить резцовое пере­крытие и достигнуть устойчивых результатов лечения