8.4. Клинико-морфологическая характеристика разновидностей дистального прикуса и принципы их лечения

На основании обобщения результатов клинико-морфологического исследования и лечения 288 больных с дистальным прикусом, кро­ме двух классических форм, описанных Энглем как IIi и IIz классы, выявлены и другие типичные разновидности (рис. 34). Они выделе­ны в зависимости от формы и размеров зубных дуг, положения верхних передних зубов и нижней челюсти с учетом этиологических факторов [Малыгин Ю. М., 1970]. Представленная в табл. 12 харак­теристика 9 типичных разновидностей дистального прикуса отража­ет нарастание морфологических отклонений и облегчает определе­ние степени трудности ортодонтического лечения. Больше всего больных было в III группе (48%).

Лечение. Общие терапевтические мероприятия должны быть направлены на:

— устранение тормозящего влияния неправильно функциониру­ющих мышц губ, щек, языка на рост и формирование че­люстей;

— нормализацию функций зубочелюстной системы — дыхания, глотания, речи, жевания и в первую очередь закрывания рта;

— исправление положения зубов, формы зубных рядов и при­куса;

— стимулирование роста апикальных базисов зубных дуг в тех участках, где отмечается задержка их развития;

— сдерживание роста верхней челюсти и стимулирование роста нижней.

План лечения вырабатывают с учетом разновидности дистально­го прикуса.

При 1-й разновидности обычно имеются контакты между резца-"и, функции зубочелюстной системы не нарушены, ортодонтичес­кого лечения не требуется, несмотря на глубокое резцовое перекры­тие. После потери боковых зубов или их повышенной стираемости расширяются показания к протезированию для предупреждения развития глубокого прикуса.

^ 195

Рис. 34. Клинико-морфологические разновидности дистального прикуса (по Ю. М. Малыгину).

1 — без деформации зубных дуг, 2 — с боковым смещением нижней челюсти в сторону при привычной окклюзии; 3 — с тесным положением верхних передних зубов, сужением зубных дуг при нормаль­ной их длине; 4 — с удлинением верхнего зубного ряда, протрузией верхних резцов с тремами без суже­ния зубных дуг, 5 — с удлинением верхнего зубного ряда. протрузией верхних резцов с тремами и суже­нием зубных рядов, б—с удлинением верхней и иногда нижней зубной дуги, протрузией верхних передних зубов и их тесным положением, сужением зубных дуг, 7—с асимметрией верхней и иногда нижней зубных дуг с односторонним укорочением и расширением зубной дуги при одновременном ее удлинении и сужении ; противоположной стороны, протрузией верхних резцов с одной стороны и их ретрузией с другой стороны;

8 — с укорочением зубных дуг, ретрузией верхних центральных резцов и протрузией боковых при нормаль­ной ширине зубных дуг, 9 - с укорочением и сужением зубных дуг и ретрузией всех резцов.

198

При 2-й разновидности важно учитывать несовпадение средней линии между резцами, что может происходить в результате боко­вого смещения нижней челюсти в связи с неправильными межзуб­ными контактами или нарушениями в области височно-нижнечелю-стного сустава. После исправления положения зубов положение нижней челюсти обычно нормализуется, если асимметрия не обус­ловлена нарушением ее роста.

При 3-й разновидности, прежде чем приступать к расширению зубных рядов, необходимо дифференцировать тесное положение передних зубов в результате сужения зубных рядов от такового вследствие макродентии и несоответствия величины сегментов зуб­ных рядов. В последнем случае нужно не расширять зубные ряды, а сокращать их, создавая место для передних зубов путем удале­ния отдельных из них, чаще первых премоляров на одной или обеих

челюстях.

При 4-й разновидности нередко выявляют вредные привычки (сосание пальца, прикусывание нижней губы и др.). Если в периоде сменного прикуса соотношение коронок временных клыков правиль­ное, а первых постоянных моляров — бугровое (из-за разницы в величине коронок верхних и нижних временных моляров, не превы­шающей 2 мм), то после устранения вредной привычки можно на­деяться на саморегуляцию. При более резко выраженной аномалии необходимы профилактические и лечебные мероприятия для устра­нения вредной привычки, а именно: психотерапия, ортодонтическая лечебная гимнастика, применение функционально действующих ертодонтических аппаратов.

При лечении 3, 5 и 6-й разновидностей прикуса расширение верхней зубной дуги должно предшествовать исправлению положе­ния верхних резцов. После расширения становятся возможными перемещение нижней челюсти вперед и стимулирование ее роста. Заканчивают лечение ретрузией верхних резцов.

Типичной ошибкой при лечении 5-й и 6-й разновидностей дис-тального прикуса бывает первоочередное устранение протрузии верхних резцов — основной жалобы больных. Быстрое исправление положения резцов позволяет улучшить форму лица, но задержива­ет дальнейшее лечение, поскольку наклоненные небно верхние рез­цы препятствуют перемещению нижней челюсти вперед и ее росту. Особое внимание должно быть обращено на правильный осевой наклон нижних резцов при применении механически действую­щих и функционально направляющих ортодонтических аппаратов.

При лечении 7, 8 и 9-й разновидностей удлинение верхней зуб^-ной дуги должно предшествовать исправлению положения нижней

челюсти и нижних резцов.

Несимметричное расположение верхних резцов при 7-й разно­видности дистального прикуса блокирует рост нижней челюсти впе­ред. Оно может быть обусловлено вредными привычками, задерж­кой смены временных резцов, сверхкомплектным зубом, располо^-женным между центральными резцами, неправильной закладкой постоянных резцов или асимметрией черепа. „ <

199

Восьмая разновидность дистального прикуса (Па класс по Энг-лю) характеризуется ретрузией верхних центральных резцов и про-трузией боковых, ретрузией нижних резцов, глубоким блокирую­щим прикусом, ростом верхней челюсти и недоразвитием нижней.

При 9-й разновидности рост нижней челюсти вперед блокирует­ся за счет недоразвития верхней зубной дуги (она сужена и укоро­чена). При этом наблюдают ретрузию всех резцов и глубокий пе­рекрывающий травмирующий прикус.

Лечение 7, 8 и 9-й разновидностей заключается в вестибулярном отклонении неправильно расположенных верхних резцов, после че­го становится возможным выдвинуть нижнюю челюсть вперед и стимулировать ее рост в длину. При сужении зубных рядов пока­зано их расширение. Нередко требуется дистальное перемещение верхних боковых зубов, сместившихся мезиально, или удаление от­дельных зубов на верхней челюсти, чаще первых премоляров. Ле­чение заканчивают исправлением положения нижних передних зу­бов, которые в большинстве случаев бывают наклонены язычно.

Дистальный прикус обычно сочетается с глубоким фронтальным перекрытием. Для его устранения необходимо способствовать зубо-альвеолярному удлинению в области боковых зубов и усиливать вертикальную нагрузку на нижние фронтальные зубы, применяя накусочную площадку в ортодонтическом аппарате.

Типичные ошибки при лечении указанных разновидностей дис­тального прикуса заключаются в поспешном выдвижении нижней челюсти вперед и исправлении положения резцов при помощи плас­тинки для верхней челюсти с вестибулярной дугой и наклонной плоскостью. В этих случаях усугубляется ретрузия верхних резцов и происходит протрузия нижних. Во время смыкания зубов без ап­парата наклоненные небно и, следовательно, удлинившиеся верхние резцы травмируют нижние резцы, смещенные вестибулярно. Это приводит к подвижности нижних резцов, отслоению десневого края, обнажению шеек зубов и их потере.

При временном, сменном и формирующемся постоянном прику­се эффективны функционально действующие аппараты, особенно в период активного роста челюстей. Для лечения в старшем возрасте чаще показаны механически действующие аппараты. Нередко тре­буется комплексное лечение, особенно 3, 6 и 9-й разновидностей аномалии, а именно: хирургическое (удаление некоторых постоян­ных зубов, компактостеотомия, рассечение укороченной уздечки языка), оториноларингологическое, ортодонтическое, протетическое, а также логопедическое обучение.