9. Особенности формирования глубокого

И ОТКРЫТОГО ПРИКУСОВ И ИХ ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ЧЕЛЮСТНО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

».1. ГЛУБОКИЙ ПРИКУС

Клинические проявления глубокого прикуса разнообразны, по­скольку он сочетается с аномалиями положения отдельных зубов и их групп, изменениями формы и размеров зубоальвеолярных дуг и лицевого скелета [Хорошилкина Ф. Я., 1970, 1977, 1982, 1984;

Малыгин Ю. М, 1976; Щербаков А. С., 1979; Аникиенко А. А., Камышева Л. И., 1982; Петрова Ю. К., 1983, 1984; Спатарь Г. К., 1984; Frankel R., 1968, 1975, 1983; KHnk-Heckmann, 1983, и др.].

В литературе приводятся разноречивые сведения о частоте глубокого прикуса. С 1980 по 1985 г., по данным Л. А. Королевой (1980), эта аномалия обнаружена у 66,3% обследованных, по Н. Н. Скутиной (1980)—у 51,9%, по Л. П. Зубковой (1981)—у 38,3%, по Л. А. Бородиной (1983) —у 65,6%, по Ю. К. Петровой (1984, 1985)—у 50,99%.

Глубокий прикус относится к вертикальным аномалиям прику­са. Нормальным считают резцовое перекрытие, равное '/з высоты коронок резцов. Для характеристики глубокого прикуса применя­ют следующие термины: «глубокое фронтальное или резцовое пе­рекрытие», «снижающийся прикус», «травмирующий прикус». Тер­мин «снижающийся прикус» отражает динамический прогрессиру­ющий процесс, при котором резцы одной челюсти теряют опору на дентальных буграх противостоящих зубов и соскальзывают к дес-невому краю. Термин «травмирующий прикус» указывает, что пе­редние зубы одной челюсти при смыкании зубных рядов упирают­ся в слизистую оболочку десны или альвеолярного отростка про­тивоположной челюсти. Термин «глубокое фронтальное или резцо­вое перекрытие» обозначает различные виды глубокого прикуса, в том числе те, при которых отсутствуют контакты между верхними и нижними резцами, а также между режущими краями резцов и слизистой оболочкой противоположной челюсти.

Различают 3 степени глубокого резцового перекрытия нижних центральных резцов верхними: I—от Уз до ^з их высоты, II—от от ^з до ^з, Ill—больше -Уз. Кроме того, степени резцового пере­крытия выражают в миллиметрах: I—до 5, II—6—9, III—более 9.

Наиболее частые причины данной аномалии: кариозное или не­кариозное поражение твердых тканей боковых зубов, в том числе их неравномерная стираемость, ранняя потеря временных моляров, первых постоянных моляров или других боковых зубов. Вредные привычки сосания и прикусывания пальцев или различных пред­метов вызывают отклонение передних зубов, нарушение их прокси-мальных контактов с противостоящими зубами, что приводит к снижению высоты прикуса, установлению первых постоянных мо-

214

ляров на неправильном окклюзионном уровне и недоразвитию аль­веолярных отростков в боковых участках. Нарушение контактов между передними зубами обусловливает зубоальвеолярное удли­нение в этой области. Изменению положения передних зубов, поте­ре их опоры и зубоальвеолярному удлинению способствуют нару­шения функций дыхания, глотания, речи. Те же последствия на­ступают в результате увеличения одного из зубных рядов при на­личии сверхкомплектного зуба, диастемы, задержавшихся времен­ных моляров, коронки которых шире премоляров, индивидуальной макродентии или уменьшения одного из зубных рядов при ретен­ции или адентии отдельных зубов (чаще вторых премоляров), мик-родентии на одной челюсти, нарушения последовательность смены верхних и нижних временных зубов или сроков прорезывания по­стоянных. К нарушению роста альвеолярных отростков по верти­кали приводят протрузия или ретрузия передних зубов на одной челюсти либо изменение их положения на обеих челюстях, нерав­номерное развитие тел челюстей, смещение нижней челюсти, уко­рочение ее ветвей и уменьшение ее углов.

Клинические проявления глубокого резцового перекрытия зави­сят от его сочетания с нейтральным, дистальньш или мезиальным прикусом. Лицевые признаки наблюдают в виде укорочения ниж­ней части лица, углубления супраментальной борозды, утолщения нижней губы и сопутствующих нарушений, характерных для ди-стального или мезиального прикуса. Изменения формы зубных дуг зависят от вида прикуса.