3.1.5. Расположение зубов и размеры зубных дуг

Расположение зубов определяют в трех взаимно перпендикуляр­ных направлениях.

Трансверсальное направление. Для определения индивидуаль­ной нормы ширины зубных дуг применяют метод A. Pont (1909), установившего зависимость между суммой ширины коронок верх­них четырех резцов и шириной зубных рядов в области премоля­ров и моляров. На зубах обозначают следующие точки:

на 4|4—середину межбугровой фиссуры,

на 6|6—переднее углубление межбугровой фиссуры, па 4|4—наиболее удаленную точку ската щечного бугра (кон-

__ тактная точка между премолярами),

на 6|6—вершину заднего или среднего щечного бугра у пятибуг­ровых моляров.

42

42

При ортогнатическом прикусе ширина верхнего и нижнего зуб­ных рядов равна, так как измерительные точки на верхних зубах при центральной окклюзии совпадают с таковыми на нижних. Н. Linder, G. Harth (1930, 1931) проверили метод А. Pont и внесли поправки в индексные числа. По их данным, премолярный индекс равен 85, молярный—65. В практической работе этими индексами можно пользоваться, поскольку они приемлемы для измерения зуб­ных рядов у детей в периоды сменного и постоянного прикусов.

Ширина коронок верхних резцов (SI) более вариабельна, чем ширина нижних (Si). Верхние боковые резцы относятся к числу рудиментирующих зубов, поэтому сумма ширины их коронок более изменчива, чем нижних, что отражается на высчитываемой долж­ной ширине зубных рядов и длине переднего отрезка зубных дуг. В связи с этим индекс Тонна ((0,74) и поправка к нему Н. G. Ger-lach (1969) и Ю. М. Малыгина (1982) представляют ценность для определения SI через Si' (табл. 3).

Н. Г. Снагина (1966) установила, что ширина зубных дуг меж­ду точками А. Pont в области первых премоляров составляет 39,2%, в области первых моляров—50,4% от суммы размеров 12 верхних зубов.

Расположение зубов в трансверсальном направлении—их уда­ление от срединной плоскости или приближение к ней на каждой челюсти и каждой ее половине—отражается на смыкании зубных дуг. В связи с этим определяют вид смыкания боковых зубов в трансверсальном направлении: нормальный, лингвальный или вес­тибулярный перекрестный прикус,—и степень его выраженности в миллиметрах или по отношению к величине бугров боковых зу­бов (на 0,5 бугра, на 1 бугор и т. д.).

Сагиттальное направление. G. Korkhaus (1939) дополнил метод А. Pont, предложив определять длину переднего отрезка верхней зубной дуги в зависимости от суммы ширины коронок верхних рез­цов. Эту величину измеряют от срединной точки между централь­ными резцами с вестибулярной поверхности от коронок и по сре­динной челюсти до ее пересечения с линией, соединяющей измери­тельные точки Пона на первых премолярах. Длина переднего отрезка нижней зубной дуги соответственно на 2 мм меньше, посколь­ку при нормальном резцовом перекрытии толщина верхних цент­ральных резцов до дентального бугорка равна в среднем 2 мм.

Одним из признаков мезиального смещения премоляров и мо­ляров является тесное расположение передних зубов. При таких нарушениях нередко отмечают одностороннее несоответствие мезио-дистального соотношения боковых зубов и несовпадение средней линии между центральными резцами и средней линии лица.

Одностороннее несоответствие в расположении боковых зубов определяют по соотношению касательных, проведенных к дисталь-кой поверхности одноименных премоляров и моляров, перпенди­кулярных срединному небному шву (по Schwarz А. М., 1959). При одностороннем мезиальном смещении верхних боковых зубов меж­ду этими линиями появляется расстояние; чем оно больше, тем зна-

43

чительнее сдвиг боковых зубов и несовпадение средней линии меж­ду центральными резцами и средней линией лица. Укорочение бо­ковых сегментов зубных дуг может быть следствием мезиального смещения боковых зубов. Его определяют с помощью метода Н. G. Gerlach.

Для дифференциальной диагностики физиологической асиммет­рии зубных дуг и мезиального смещения верхних боковых зубов сравнивают форму и размеры сторон диагностических треуголь­ников на правой и левой половинах верхнего зубного ряда. Общим катетом для правого и левого треугольников служит срединный небный шов. Второй катет для каждого треугольника—это пер­пендикуляр от измерительных точек Пона на срединный небный шов. Гипотенузами являются линии, соединяющие точки Пона на премолярах и молярах с контактной точкой между центральными резцами [Th Fuss, 1966] или срединной точкой на резцовом сосочке [Хорошилкина Ф. Я., 1971]. При физиологической асимметрии зу-боальвеолярной дуги, несмотря на изменение размеров катетов квадраты гипотенуз остаются равными. В результате мезиального смещения боковых зубов величина катетов диагностических треу­гольников и квадрат гипотенузы на стороне сдвига зубов умень­шаются.

Двустороннее мезиальное смещение боковых зубов диагности­ровать труднее, чем одностороннее. С этой целью можно изучить расположение коронок верхних клыков по отношению к орбиталь­ной плоскости на гнатостатических моделях челюстей [Simon P., 1922].

При нормально сформированном прикусе концы первой пары поперечных небных складок проецируются на середину коронок клыков. Если они приближаются к премолярам, то имеется мези­альное смещение боковых зубов [Hausser E., I960].

Для определения мезиального смещения коронок первых верх­них премоляров G. P. F. Schmuth (1954, 1983) предложил оцени­вать их расположение по отношению к диагностической линии (шовно-сосочковая поперечная линия). Эту линию проводят через задний край резцового сосочка и основание первой пары попереч­ных небных складок перпендикулярно срединному небному шву. При ортогнатическом прикусе линия RPT пересекает коронки клы­ков, несмотря на различные варианты ее прохождения. Расположе­ние коронок первых премоляров впереди этой линии указывает на мезиальное смещение.

Размеры групп зубов, изменение их расположения, а также не­доразвитие либо чрезмерный рост одной или обеих челюстей отра­жаются на соотношении зубных рядов в сагиттальном направле­нии. Его определяют по смыканию первых постоянных моляров и клыков (I, II и III классы [Angle E. Н., 1899] или нейтральный, ди-стальный и мезиальный прикус) [Lisher В. E., 1912]. Степень на­рушения соотношений зубных дуг характеризуют в миллиметрах или по отношению к величине бугров боковых зубов.

Вертикальное направление. Передние и боковые зубы могут

45

занимать различное положение, для его оценки в качестве плос­кости ссылки используют окклюзионную плоскость. Если в резуль­тате зубоальвеолярного удлинения нижние передние зубы пересе­кают окклюзионную плоскость, то такое положение называют суп-рапозицией. При зубоальвеолярном укорочении они отстоят от ок-клюзионной плоскости (инфрапозиция).

Для определения на диагностических моделях челюстей степени искривления окклюзионной плоскости можно применять приспособ­ление, состоящее из двух взаимно перпендикулярных линеек. Одну из них устанавливают на дистальных буграх моляров и режущих-краях резцов, вторую, скрепленную с первой подвижным шарниром и заканчивающуюся конусом, устанавливают в середину межбуг­ровой фиссуры боковых зубов. Таким образом измеряют располо­жение каждого зуба относительно окклюзионной плоскости [Пос-толаки И. И., 1967].

Вертикальное положение передних зубов связано с их сагит­тальным положением. При протрузии верхних резцов их коронки смещены вестибулярно и вверх, при протрузии нижних резцов — вестибулярно и вниз, что уменьшает резцовое перекрытие. При рет-рузии резцов глубина их перекрытия увеличивается. Зубоальвео-лярное удлинение или укорочение отражается на соотношении зуб­ных рядов в вертикальном направлении, что определяют по глуби­не резцового перекрытия (глубокий прикус) или по расстоянию" между дентальными буграми верхних резцов и режущими краями нижних (открытый прикус).