5. Планирование ортодонтического лечения для устранения местных и общих нарушений

В связи со взаимообусловленностью местных и общих изменений следует учитывать, что ранняя диагностика и лечение зубочелюст­ных аномалий предупреждают стойкие нарушения прикуса и формы лица, а также общие отклонения в организме. Методы лече­ния должны быть направлены на устранение причин развития мор­фологических, функциональных и эстетических изменений в зубо-челюстно-лицевой области и самих нарушений.

5.1. Общие показания к ортодонтическому лечению

После установления диагноза определяют возрастные показания или противопоказания к функциональному ортодонтическому ле­чению. При этом решают следующие вопросы.

1. Является ли зубочелюстная аномалия у данного больного в настоящее время состоянием компенсации? Возникновение зубо-челюстно-лицевых изменений не случайно и до определенного вре­мени может быть проявлением защитных сил организма при его стремлении приспособиться к неблагоприятным условиям внутрен­ней или внешней среды. Если морфологические отклонения не при­вели к значительным функциональным 'и эстетическим нарушени­ям, то такое состояние можно рассматривать как компенсаторно-приспособительное. Показания к ортодонтическому лечению отно­сительные. Важно определить, позволит ли оно достигнуть нормы или только ухудшит малоустойчивое состояние компенсации.

2. Каковы перспективы дальнейшей саморегуляции нарушений или усугубления зубочелюстной аномалии? Если изменение появи­лось в результате неправильного роста и формирования зубочелю­стной системы и лица, то, исходя из соответствующих закономер­ностей, следует определить, возможна ли саморегуляция наруше­ний, в каком объеме и в какие сроки? От этого зависят показания или противопоказания к ортодонтическому лечению и его объем.

3. Является ли зубочелюстная аномалия у данного больного в настоящее время болезнью или нет? Если в результате зубочелюст-но-лнцевой аномалии отклонения в физическом и психическом здо­ровье пациента привели к нарушению равновесия организма с окружающей средой и заставили его обратиться за медицинской помощью, то такое состояние расценивают как болезнь.

При определении возрастных показаний к функциональному ле­чению следует обращать внимание не только на паспортный воз­раст пациента, но и на зрелость организма, на потенциальные воз­можности к дальнейшему росту и формированию зубочелюстной системы. Важно сопоставить соматический, зубной, костный и хро­нологический возрасты. Раннее ортодонтическое лечение можно

8-1303 ' 113

рекомендовать с учетом соматической и психической зрелости ор­ганизма пациента, а также периодов активного роста зубочелюст-ной системы. От этого же зависит выбор лечебных средств. Напри­мер, миотерапевтические упражнения показаны в возрасте от 4 лет, когда ребенок в состоянии понять, что от него требуется и может выполнить соответствующие задания. До этого возраста он еще недостаточно разумен для установления контакта с врачом, Вмешательства по показаниям в периоды активного роста челюс­тей позволяют стимулировать или задерживать их рост, избирая соответствующие конструкции ортодонтических аппаратов.

При определении показаний к ортодонтическому лечению важ­но учитывать тенденции развития зубочелюстной системы и лица, способствовать их нормальному развитию, управлять им. При этом после окончания лечения можно рассчитывать на устойчивость до­стигнутых результатов. Неблагоприятные тенденции роста и фор­мирования зубочелюстной системы приводят к рецидиву зубоче­люстной аномалии.

4. Каково состояние больного? Показания или противопоказа­ния к функциональному лечению зубочелюстной аномалии зависят не только от возраста, но также от состояния зубочелюстной систе­мы и всего организма в целом. Показания резко ограничены при ряде соматических и психических заболеваний, например, при кост­ном туберкулезе, болезни Дауна, эпилепсии, врожденной расщели­не верхней губы и неба, ангидротической эктодермальной диспла-зии и т. д. Анатомическое строение и функциональное состояние тканей и органов зубочелюстной системы при таких нарушениях ограничивают возможность применения большинства ортодонтиче­ских аппаратов. Кроме того, оценивают состояние зубочелюстной системы, как опоры для ортодонтических аппаратов в период смен­ного прикуса. При множественной адентии, обусловленной ангид­ротической эктодермальной дисплазией, как правило, имеются зу-бочелюстные аномалии. Однако показания к ортодонтическому ле­чению ограничены, так как перемещение зубов сопряжено с рис­ком их потери.

5. Каковы перспективы ортодонтического лечения? Эффектив­ность терапии зависит от многих факторов: врожденного или при­обретенного характера зубочелюстной аномалии, ее вида и степени морфологических и функциональных изменений зубочелюстной сис­темы, наличия и выраженности общих нарушений организма, кон­ституции пациента, его возраста, избираемых методов лечения, ка­чества выполненных ортодонтических аппаратов и сотрудничества пациента с лечащим врачом.

Возрастные показания к ортодонтическому лечению зависят от причин развития нарушений, их вида, степени выраженности и т. д. В связи с этим рекомендации должны быть индивидуальными. При определении показаний или противопоказаний к лечению прогнози­руют его эффективность с учетом вышеперечисленных факторов. Следует определить, какой метод лечения аномалий прикуса дол­жен быть основным: ортодонтический, хирургический, протетичес-

114

кий или сочетанный. Для прогноза важно оценить преемственность различных методов.

Минимальным порогом эффективности лечения зубочелюстных аномалий можно считать состояние компенсации, но нужно стре­миться к достижению устойчивого морфологического, функцио­нального и эстетического оптимума зубочелюстно-лицевой системы» т. е. к «оптимальной норме».