8.2.2. Нарушения функций зубочелюстной системы

Нарушение функционального равновесия мышц, окружающих че­люстные кости, играет большую роль в их морфологических изме­нениях. Оно может возникнуть в раннем детском возрасте. Если рост нижней челюсти задерживается в результате неправильного

190

искусственного вскармливания или других причин, то постепенно развивается дистальный прикус. Функциональные расстройства, возникающие в результате повышенного напряжения щечных и под­бородочной мышц, ослабления и изменения тонуса круговой мыш­цы рта и жевательных мышц, также способствуют развитию дис­тального прикуса.

Несмыкание губ приводит к нарушению синергизма и антагониз­ма мышц околоротовой области, в результате чего губы (чаще верх­няя) укорачиваются, выпячиваются, образуется глубокая супра-ментальная складка.

Искривление носовой перегородки, гипертрофия нижних носо­вых раковин, увеличенные аденоиды (48,5%) на задней стенке глот­ки и небно-глоточные миндалины (44%), а также другие хроничес­кие заболевания верхних дыхательных путей (60%) являются ме­ханическими препятствиями для носового дыхания.

В результате ротового дыхания и несмыкания губ (62%) нару­шается герметичность полости рта, в ней исчезает отрицательное давление. Изменяется положение языка: он опускается, не приле­гает к небу и язычным сторонам верхних боковых зубов. Клиниче­ски это проявляется в образовании двойного подбородка. Такое нарушение приводит к сужению верхнего зубного ряда и закрепля­ет дистальное положение нижней челюсти. Напряжение щечных мышц способствует сужению верхней челюсти В результате уве­личивается глубина неба и уменьшается полость носа, что усугуб­ляет имеющиеся изменения.

В результате нарушения функции дыхания и несоответствия раз­меров зубных дуг в сагиттальном направлении нижняя губа попа­дает в щель между верхними и нижними передними зубами. Под ее давлением верхние резцы отклоняются вестибулярно, нижние — орально, что усугубляет нарушение смыкания губ и их форму (46,4%). Привычка прикусывать нижнюю губу (57,1%) становится необходимостью, поскольку больной может дышать только через. приоткрытый рот. Изменяется нервно-рефлекторный механизм ды­хания; даже после устранения препятствия в носоглотке дети не­редко продолжают дышать через рот.

При глотании у 83,3% больных наблюдают напряжение мими­ческих мышц, всасывание углов рта и нижней губы, двойной контур-подбородка в результате неправильного положения языка.

Во время глотания он отталкивается не от зубных рядов, а от-губ и щек, располагаясь при этом между зубными рядами, что при­водит к напряжению мимических мышц, всасыванию нижней губы и углов рта, присасыванию щек, напряжению поверхностных мышц. шеи, нередко к наклону головы. Усиленные сокращения мышц ли-Ца могут быть приспособительной реакцией на отсутствие отрица­тельного давления в полости рта, которое облегчает удерживание нижней челюсти в приведенном положении. Компенсаторное напря­жение мышц лица может привести сначала к функциональной, а затем к морфологической перестройке мимических мышц при дис­тальном прикусе. Под давлением мышц языка, губ и^щек изменяет-

191

ся положение зубов: возникают сужение зубных рядов, протрузия или ретрузия фронтальных зубов, глубокое фронтальное перекры­тие; развиваются различные вредные привычки.

Нарушение речи в 33,3% случаев отражается не только на чис­тоте звуков, но и на работе языка при их произношении. Укорочен­ная уздечка языка обычно препятствует его правильному функ­ционированию при глотании и артикуляции. Язык не может запол­нить купол неба и не способствует росту верхней челюсти в транс-версальном направлении.

Ухудшение жевания возникает вследствие уменьшения площади функционирующих жевательных поверхностей зубов. Отсутствие контактов между резцами становится причиной затрудненного от-кусывания пищи. При смещении нижней челюсти в сторону и пере­крестном прикусе ограничиваются ее трансверсальные движения и затрудняется разжевывание пищи. При сужении зубных рядов и не­правильном положении резцов у 70,2% больных наблюдают воспа­лительные изменения слизистой оболочки полости рта в результате ее травмирования режущими краями резцов и прикусывания боко­выми зубами. Удлиняется время жевания и снижается качество последнего. Эффективность жевания ниже, чем в норме, на 11—14 {Wissa N.. 1961] или на 19,7% [Яровой А. К., 1965].

А. Я. Катц (1940) одним из первых отметил, что при дистальном прикусе наблюдается нарушение функций мышц, выдвигающих нижнюю челюсть. При этом уменьшена сократительная способность жевательных мъшщ за счет снижения тонуса напряжения и повы­шения тонуса покоя [Костур Б. К., 1972; Персии Л. С., 1974; Полто­рацкая В. С., 1975].

При дистальном прикусе снижена биоэлектрическая активность жевательных мышц [Хорошилкина Ф. Я., 1970] по сравнению с нор­мой в период временного прикуса справа на 249±36, слева на 170±30,5 мкВ, в период сменного прикуса справа на 252±44,7, сле­ва на 180,6±48,9 мкВ [Полторацкая В. С., 1975].

Время биоэлектрической активности жевательных и височных мышц при дистальном прикусе меньше, чем время относительного покоя (в норме наоборот). Это указывает на функциональную не­состоятельность жевательных мышц, которым необходимо больше времени, чтобы подготовиться к очередному сокращению. С возрас­том эта патология прогрессирует [Куроедова В. Д., 1981; Григорье­ва Л. П., 1984].

При дистальном прикусе обычно наблюдают нарушение не од­ной, а всех функций зубочелюстной системы (20,2%). Для правиль­ной диагностики нарушений и их лечения иногда требуются кон­сультация и помощь хирурга-стоматолога, логопеда, оториноларин-голога, ортопеда, педиатра, эндокринолога и психоневролога.

Однако объяснение развития наследственного дистального при­куса под влиянием вышеперечисленных функциональных наруше­ний было бы ошибочным, поскольку генотип развития и роста фор­мы лицевого скелета управляет остеогенетическими процессами в периостальной, сутуральной, суставной и парадонтальной зонах

192

роста. Однако функции дыхания и питания генетически детермини­рованы, а значит влияют на формообразование лицевого скелета [Frankel R.,1967].