8.5. Лечение дистального прикуса

После обследования больного, установления диагноза и определе­ния степени трудности лечения намечают план лечения в зависимо­сти от общих целей и частных задач лечения различных форм дис­тального прикуса. Регулятор функций Френкеля позволяет, как правило, выполнять сразу все поставленные задачи.

200

Для исправления дистального прикуса у 215 больных был ис­пользован регулятор функции I типа, а для устранения дистально­го блокирующего прикуса у 73 пациентов применялся регулятор II типа. Из них у 29 больных прикус был исправлен с помощью аппарата для раннего лечения, у 61 больного были применены регу­ляторы функции современных конструкций (FR-Ia, FR-Ib, FR-Ic).

Благодаря жесткому металлическому каркасу пластмассовые боковые щиты регулятора отстоят от альвеолярных отростков верх­ней и нижней челюстей. Они оттесняют от него неправильно функ­ционирующие губы и щеки и устраняют их тормозящее влияние на рост и формирование челюстей, особенно нижней.

При введении регулятора в полость рта больной вынужден выд­винуть нижнюю челюсть вперед в положение конструктивного при­куса. Нижняя челюсть удерживается в переднем положении в ре­зультате действия лингвальной дуги или лингвального щита. Дей­ствие их принципиально и выгодно отличается от влияния наклон­ной плоскости. Коронки нижних резцов при смещении нижней че­люсти в привычное положение упираются в наклонную плоскость, а апикальные части их корней перемещаются в противоположную сторону, что тормозит рост апикального базиса в этой области, кро­ме того, могут наступить нежелательный вестибулярный наклон нижних резцов и уплощение альвеолярного отростка в этой области. При использовании регулятора нижняя челюсть не имеет механи­ческой опоры на нижних резцах. При ее смещении назад происхо­дит соприкосновение слизистой оболочки подъязычной области с петлями лингвальной дуги. В результате раздражения рецепторов возникает охранительный гингивомускулярный рефлекс. Таким об­разом, губные пелоты и лингвальная дуга способствуют ориентации нижней челюсти и ее смещению в переднее положение.

В результате выдвижения нижней челюсти вперед в положение конструктивного прикуса, оттеснения вперед нижней губы и ее на­пряжения становится возможным смыкание губ, тренируется кру­говая мышца рта и восстанавливается закрывание рта. Язык зани­мает правильное положение в результате увеличения полости рта при выдвижении нижней челюсти вперед. При смыкании губ и пра­вильном функционировании языка восстанавливаются функции дыхания, глотания и речи. Этому также способствует специальная ортодонтическая гимнастика.

Расширение зубных рядов происходит под воздействием языка, который уже не находится в каудальном положении и может пол­ностью заполнить купол неба. При этом влияние языка не встреча­ет противодействия со стороны оттесненных губ и щек. Увеличение нижнего зубного ряда происходит за счет зубоальвеолярного удли­нения в области разобщенных боковых зубов и общего роста ниж­ней челюсти. Этот рост во фронтальном отделе стимулируется на­тяжением мышечных волокон, вплетающихся в надкостницу. В об­ласти суставных головок, задних краев ветвей и нижнего края тела нижней челюсти он стимулируется в результате постоянного выдви­жения челюсти вперед в положение конструктивного прикуса.

201

Укорочение верхнего зубного ряда происходит за счет ретрузии верхних, фронтальных зубов. Верхняя челюсть служит опорой для регулятора при перемещении нижней челюсти вперед. Поэтому тя­га мышц и масса самой нижней челюсти, т. е. сила противодейст­вия, способствуют не только ретрузии верхних фронтальных зубов, но и дистальному наклону верхних боковых зубов и тем самым за­держке роста верхней челюсти в сагиттальном направлении. При появлении контактов между резцами восстанавливается функция жевания, а именно — правильное откусывание пищи.

Повышенная нагрузка на нижние резцы препятствует их выдви­жению. Одновременно происходит зубоальвеолярное удлинение в области разобщенных боковых зубов. Поэтому становится менее выраженной кривизна окклюзионной поверхности, уменьшается глу­бина фронтального перекрытия, увеличивается высота прикуса и нижней части лица. Лицо становится более пропорциональным и эстетически совершенным.

Пользоваться регулятором функций в период его освоения ре­комендуется по следующей схеме:

— первые 2 нед днем в свободное время в течение 1 ч.;

— следующие 2 нед днем в свободное время в течение 2 ч.;

— далее всего свободное время в течение месяца. После этого аппарат применяют в течение всего дня, так как днем нейромоторные процессы в зубочелюстно-лицевой области протекают более интенсивно, чем во время сна, и воздействовать на них при помощи .регулятора функций можно наиболее полно. На время приема пищи аппарат снимают. Спустя 2—3 мес им рекомен­дуется пользоваться круглосуточно.

После первого месяца лечения у больных происходит перестрой­ка мышц в результате постоянного удерживания ими нижней че­люсти в переднем положении без аппарата. Через 2—3 мес после полного освоения регулятора у больных исчезают видимое для ок­ружающих напряжение мимических мышц и быстрая утомляемость мышц, удерживающих нижнюю челюсть в переднем положении. Отмечают правильное смыкание губ и улучшение их формы. Под­бородочная складка становится менее выраженной. В результате расширения зубных рядов исчезают отпечатки зубов на боковых поверхностях языка и внутренней поверхности щек. Больные пере­стают жаловаться на мацерацию углов рта и появление трещин на красной кайме губ. Исчезают воспалительные изменения пародон-та от травмы режущими краями резцов.

Через 6—8 мес лечения обычно наблюдают изменения формы зубных дуг: расширение их боковых участков, ретрузию или протру-зию верхних фронтальных зубов, удлинение альвеолярного отрост­ка в области боковых зубов вместе с полным прорезыванием их коронок, выравнивание окклюзионной поверхности зубных рядов, т. е. улучшение соотношения зубных рядов в трех взаимно перпен­дикулярных плоскостях.

Исправлению прикуса способствует рост задерживавшейся в своем развитии нижней челюсти.

202

Лечение дистального прикуса по методу Френкеля позволяет устранить морфологические нарушения и восстановить правильные функции зубочелюстной системы. Однако степень выраженности изменений и сроки, в которые они возникали, не всегда одина­ковы.

Лучшие результаты были получены при раннем ортодонтиче-ском лечении с учетом периодов активного роста челюстей у боль­ных в возрасте 5,5—8и11—13лет.У подростков 15—17лет не всег­да можно получить желаемые результаты. В процессе лечения у них в течение 2—3 мес происходит перестройка мышц. Больной уже может удерживать нижнюю челюсть в переднем положении без регу­лятора. Однако такая перестройка не закрепляется в дальнейшем с ростом нижней челюсти в сагиттальном направлении. Кроме того, при резко выраженном дистальном прикусе после восстановления смыкания губ длительное время остается повышенным тонус подбо­родочной мышцы, что клинически определяется как симптом «на­перстка». Лечение дистального прикуса по методу Френкеля требу­ет одновременного сочетанного устранения морфологических и функциональных нарушений. Успех во многом зависит от правиль­ного и своевременного применения регуляторов функций в периоды активного роста челюстей.

Ретенционные аппараты после исправления прикуса, как прави­ло, не требуются и на определенном этапе лечения, когда исправле­но положение боковых зубов и нижняя челюсть не может быть сме­щена в дистальное положение, регулятор можно рассматривать как ретенционный аппарат.