- •1 Закономерности развития и роста лицевого отдела черепа и их практическое значение для функционального лечения. — ф. Я. Хорошилкина,
- •2. Клиническая диагностика местных и общих нарушений организма и их роль в патогенезе зубочелюстно-лицевых аномалий. — ф. Я. Хорошилкина, ю. М. Малыгин, ................. 25
- •1. Закономерности развития и роста лицевого отдела черепа и их практическое значение для функционального лечения
- •1.1. Развитие зубочелюстно-лицевой области в пренатальном периоде
- •1.2. Формирование зубочелюстнои системы в постнатальном периоде
- •1.2.3. Период смешанного прикуса
- •1.2.4. Период постоянного прикуса
- •2. Клиническая диагностика местных и общих нарушений организма и их роль в патогенезе зубочелюстно-лицевых аномалий
- •2.1. Изучение функций мышц зубочелюстно-лицевой системы
- •2.2. Изучение функций зубочелюстной системы
- •2.3. Изучение взаимосвязи местных и общих нарушений организма при зубочелюстных аномалиях
- •2.3.1. Нарушения опорно-двигательного аппарата
- •2.3.2. Нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой систем
- •2.3.3. Нарушения пищеварения
- •2.3.4. Особенности формирования психики
- •3. Лабораторная ортодонтическая диагностика
- •3.1. Биометрическое изучение диагностических моделей челюстей
- •3.1.1. Размеры коронок временных и постоянных зубов
- •3.1.2. Длина зубного ряда по дуге
- •3.1.3. Соотношения размеров резцов
- •3.1.4. Соотношения сегментов зубных зуг (по н. G. Gerlach)
- •3.1.5. Расположение зубов и размеры зубных дуг
- •3.1.6. Форма зубных дуг
- •3.1.7. Размеры и форма альвеолярных отростков и неба
- •3.2. Антропометрическое и фотометрическое исследования
- •3.2.1. Размеры головы, лица и его отдельных частей
- •3.2.2. Взаимосвязь размеров и формы лицевого скелета и зубоальвеолярных дуг
- •3.3. Фотометрическое исследование головы
- •3.4. Рентгенологические методы ортодонтической диагностики
- •3.4.1. Внутриротовая и обзорная рентгенография челюстей
- •3.4.2. Панорамная рентгенография челюстей
- •3.4.3. Рентгенография и томография височно-нижнечелюстных суставов
- •3.4.4. Ортопантомография челюстей
- •3.5.2. Изучение движений нижней челюсти
- •3.5.3. Изучение функций зубочелюстной системы
- •4. Теоретическое обоснование ортодонтического диагноза и систематизация разновидностей зубочелюстно-лицевых аномалий
- •4.1. Основные этапы развития понятий о норме и патологии в ортодонтии
- •4.2. Классификации зубочелюстных аномалий
- •4.2.1. Доэнгелевский период
- •4.2.2. Энгелевский период
- •4.2.3. Симоновский период
- •4.2.4. Боннский период
- •4.2.5. Шварцевский период
- •4.2.6. Отечественные классификации
- •4.3. Номенклатура ортодонтических заболеваний
- •4.4. Методологическая основа классификаций зубочелюстно-лицевых аномалия
- •5. Планирование ортодонтического лечения для устранения местных и общих нарушений
- •5.1. Общие показания к ортодонтическому лечению
- •5.2. Количественная характеристика морфологических
- •5.4. Планирование лечения в зависимости от взаимоотношений между врачом и больным
- •6. Теоретическое обоснование функционального челюстно-ортопедического лечения
- •6.1. Физиология орофациального комплекса и ее значение для функциональной терапии
- •6.2. Совершенствование методов щитовой терапии
- •6.3. Принцип лечения по методу френкеля
- •7. Принцип действия регуляторов функций, их конструкции и технология изготовления
- •7.1. Принцип действия регуляторов функций
- •7.2. Клинические и лабораторные этапы изготовления регуляторов функций
- •7.3. Основные конструкции регуляторов функций и особенности технологии их изготовления
- •7.3.1. Регулятор функций 1 типа
- •7.3.2. Регулятор функций II типа
- •7.3.3. Регулятор функций III типа
- •7.3.4. Регулятор функций iy типа
- •7.3.5. Модификации регуляторов функций
- •7.3.6. Починка регуляторов функций
- •8. Особенности формирования дистлльного прикуса и его функциональное челюстно-ортопедическое лечение
- •8.1. Строение зубочелюстной системы при дистальном прикусе
- •8.1.1. Зубоальвеолярные разновидности дистального прикуса
- •8.1.2. Гнатические разновидности дистального прикуса
- •8.2. Физиология зубочелюстной системы при дистальном прикусе
- •8.2.1. Строение и функция височно-нижнечелюстных суставов
- •8.2.2. Нарушения функций зубочелюстной системы
- •83. Психосоматические нарушения у больных с дистальным прикусом
- •8.4. Клинико-морфологическая характеристика разновидностей дистального прикуса и принципы их лечения
- •8.5. Лечение дистального прикуса
- •8.6. Анализ эффективности лечения дистального прикуса по методу френкеля
- •8.6.1. Результаты изучения диагностических моделей челюстей
- •8.6.2. Результаты телерентгенологического изучения лицевого скелета
- •8.6.3. Результаты биометрического исследования
- •9. Особенности формирования глубокого
- •9.1.1. Разновидности глубокого прикуса (по данным клинического обследования больных и изучения диагностических моделей их челюстей]
- •9.1.2. Разновидности глубокого прикуса (по данным изучения боковых телерентгенограмм головы)
- •9.1.3. Лечение глубокого прикуса
- •9.2. Открытый прикус. Особенности строения зубочелюстнои системы
- •9.2.1. Разновидности открытого прикуса (по даннбГм изучения боковых телерентгенограмм головы)
- •9.2.2. Лечение открытого прикуса
- •10. Особенности формирования мезиального прикуса и его функциональное челюстно-ортопедическое лечение
- •10.1. Особенности строения зубочелюстной системы при мезиальном прикусе
- •10.2. Лечение мезиального прикуса
- •11. Перспективы повышения качества диагностики и лечения зубочелюстно-лицевых аномалий
- •11.1. Возможности и перспективы использования
- •11.3. Перспективы улучшения планирования и прогнозирования лечения зубочелюстных аномалий
- •11.4 Удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям
- •11.5. Комплексное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий
- •11.5.1. Компактостеотомия перед функциональным ортодонтическим лечением
- •11.5.2. Ускоренное расширение верхней челюсти с последующим функциональным ортодонтическим лечением
- •II.5.3. Применение регуляторов функций в сочетании с лицевой дугой, внеротовой опорой и тягой
- •11.6. Возможности и перспективы функционального челюстно-ортопедического лечения больных с зубочелюстно-лицевыми аномалиями, обусловленными врожденной патологией
2.3.4. Особенности формирования психики
Лицо отражает душевное состояние человека. Различные эмоции изменяют его выражение, благодаря функциям мимических мышц и мышц, перемещающих нижнюю челюсть. Характер и темперамент влияют на формирование зубочелюстной системы, психическое состояние—на осанку.
Деформация лицевого скелета и обезображивание лица отрицательно сказывается на психическом развитии ребенка. Такие дети становятся робкими, безвольными, иногда замкнутыми, озлобленными. Чувство неполноценности угнетает их и нарушает взаимоотношения с окружающими, особенно со сверстниками, что нередко приводит к психической травме. Взаимосвязь между функциями мимических мышц и психикой особенно ярко проявляется при аномалиях прикуса, сочетающихся с несмыканием губ. Открытый рот и отвисающую нижнюю челюсть рассматривают как ослабление защитной функции организма, как потенциальный недостаток готовности к волевым поступкам. При таком нарушении ребенок нередко пассивен, его глаза невыразительны, они отражают усталость, вялость. Считают, что больные с дистальным блокирующим прикусом впечатлительны, с мезиальным, как правило, волевые, но несдержанные. Изучая выражение лица и поведение ребенка, делают вывод о его характере, темпераменте и психическом развитии Это важно для установления контакта с больным для взаимопонимания, выбора способа и метода лечения, а также конструкций ортодонтических аппаратов.
3. Лабораторная ортодонтическая диагностика
Клиническое обследование ортодонтического больного является ведущим методом при постановке диагноза, особенно симптоматического, но не всегда достаточным для получения исчерпывающей информации, необходимой для установления дифференциального диагноза, уточнения патогенеза и этиологии зубочелюстно лицевых аномалий. В связи с этим в ортодонтии так же, как и в общей медицине, требуется создание самостоятельных диагностических лабораторий.
К настоящему времени разработано такое количество диагностических методик, что описать их все в этой книге не представляется возможным. Здесь рассматриваются только основные с практической точки зрения методы, которые предназначены для изучения морфологии (биоморфологические) и физиологии (биофункциональные) зубочелюстной системы с последующей подготовкой данных к анализу (биометрические).
Методы биоморфологического исследования зубочелюстной области и головы в целом являются основными, поскольку на их результатах в настоящее время базируются современная ортодонти-ческая диагностика и классификации зубочелюстно-лицевых аномалий
3.1. Биометрическое изучение диагностических моделей челюстей
При этом исследуют форму, размеры и соотношение зубоальвео-лярных дуг. Диагностические модели челюстей изучают в трех взаимно перпендикулярных направлениях- трансверсальном, сагиттальном и вертикальном Применяют метрический, симметро-скопический, графический, планиметрический и другие методы исследования.
3.1.1. Размеры коронок временных и постоянных зубов
Мезиодистальные размеры коронок 10 временных или 12 постоянных зубов (резцы, клыки, премоляры и первые постоянные моляры) верхней или нижней челюсти измеряют между контактными точками этих зубов с рядом расположенными.
Сравнение поперечного размера коронки неправильно расположенного зуба и места, имеющегося для него в зубном ряду, позволяет установить наличие или дефицит места для этого зуба, а сопоставление размера неправильно расположенного зуба и его среднестатистической величины помогает диагностировать макро- и или микродентию.
39
От величины коронок верхних и нижних вторых временных моляров в значительной степени зависит их соотношение в прикусе. Если они равны, то позади зубных рядов образуется благоприятная «мезиальная ступень». Если размеры коронок вторых нижних временных моляров больше верхних на 2 мм, то их дистальные поверхности обычно находятся в одной вертикальной плоскости. Если разница размеров превышает 2 мм, то может наблюдаться «ди-стальная ступень», которая при дистальном прикусе равна в среднем 2,17 мм [Малыгин Ю. М„ 1970].
Сумма ширины коронок постоянных резцов больше временных в среднем: верхних на 7,1 мм, нижних на 5,3 мм.
Необходимость измерения ширины коронок временных зубов обусловлена тем, что после их выпадения и прорезывания постоянных места в зубном ряду для их правильного установления не всегда достаточно. Предсказать такое нарушение на основании клинического обследования трудно, нужно знать сумму ширины коронок нижних постоянных клыков и премоляров, которые прорежутся в конечном периоде.