8. Особенности формирования дистлльного прикуса и его функциональное челюстно-ортопедическое лечение

Дистальный прикус—это симптом нарушения анатомо-топографи-ческих соотношений верхней и нижней зубных дуг в переднезад-кем направлении в момент их смыкания в привычной окклюзии. При этом нижняя зубная дуга расположена относительно верхней сзади (условно). Значение симптома состоит в том, что он в об­щем виде отражает состояние, которое возникло вследствие раз­личных морфологических и функциональных нарушений в резуль­тате аномалийного развития, роста и формирования зубочелюстно-лицевой области под влиянием полиэтиологичных факторов, поэто­му он положен в основу предварительного (симптоматического) диагноза.

Дистальный прикус—это один из видов изменения окклюзии как проявление нарушения функции жевания. При этом зубо-челюстная система может быть в физиологическом (скомпенсиро­ванном) или патологическом (декомпенсированном) состоянии.

Поэтому ошибочно связывать дистальный прикус с морфологи­ческими отклонениями (нарушения размеров и положения зубов, альвеолярных отростков, челюстей, других костей лицевого и моз­гового отделов черепа). Это важно для определения показаний или противопоказаний к ортодонтическому лечению, а также для оцен­ки эффективности его результатов. Возможны различные разновид­ности дистального прикуса: зубные, зубоальвеолярные, гнатиче-ские и краниальные. Они положены в основу дифференциальной морфологической диагностики. После установки дифференциально­го, а затем окончательного ортодонтического диагноза дистальный прикус можно оценивать как симптом и не более.

При дистальном прикусе нарушение смыкания зубных рядов в сагиттальном направлении является основным изменением (100%), в трансверсальном направлении оно проявляется чаще в сужении зубных рядов (77,4%), в вертикальном обычно отмечают глубокий прикус (83,3%) [Малыгин Ю. М., 1970]. Дистальный прикус встречается нередко (4—23%) и относится к числу зубочелюстных аномалий, склонных к осложнениям. Он выявлен у 13,6% обследо­ванных дошкольного и школьного возраста, что составило 31,3% от числа всех аномалий прикуса. Нарушение функций зубочелюст-ной системы наблюдали у 69% больных с дистальньш прикусом, процент их увеличивается с возрастом.

8.1. Строение зубочелюстной системы при дистальном прикусе

Дистальное соотношение челюстей у новорожденных (младенче­ская ретрогения) рассматривается как физиологическая законо­мерность (см. главу 1). Нарушения роста челюстей, прорезывания

181

зубов и формирования прикуса могут обусловить формирование дистального прикуса. При этом от возникновения причины, вызы­вающей аномалию, и до образования последней может пройти значительный промежуток времени.

Отклонения в размерах зубов, альвеолярного отростка, челюс­тей и других костей черепа относительно среднестатистической и ин­дивидуальной норм чаще всего приводят к нарушению гармонич­ного соотношения между различными морфологическими структу­рами. Это выражается в изменении позиции изучаемых структур.

В процессе развития, роста и формирования зубочелюстной системы происходит физиологическое изменение положения зубов, альвеолярного отростка, челюстей и других костей черепа относи­тельно друг друга. Отклонения в темпах и величине такого пе­ремещения приводят также к нарушению топографии изучаемых структур.

Дистальный прикус является следствием нарушения анатомо-топографических соотношений на различных морфологических уровнях. Клинические и лабораторные методы исследования поз­воляют получить необходимую диагностическую информацию для определения уровня нарушения (зубы, альвеолярный отросток, челюсти, череп), а затем причины изменения анатомо-топографи-ческих соотношений морфологических структур.