6

Тема: дизентерия.

Список основной литературы для студентов:

1. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: Учебник.- М.: Медицина, 2003.- 544 с.

2. Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: учеб. для вузов / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 816 с.

3. Лекции по инфекционным болезням: учеб. для вузов / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. – М., 1999.

Список дополнительной литературы для студентов:

1. Острые кишечные инфекции. Сборник нормативно-методических материалов. – М.: ГРАНТЪ, 1999. – 64 с.

2. Лобзин Ю.В. Избранные вопросы терапии инфекционных больных: руководство для врачей / Ю.В. Лобзин. – СПб.: Фолиант, 2005. – 912 с.

3. Ющук Н.Д. Лечение острых кишечных инфекций / Н.Д. Ющук, Л.Е. Бродов. – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1998. – 212 с.

4. Покровский В.И. Бактериальная дизентерия / В.И. Покровский, Н.Д. Ющук. – М.: Медицина, 1994. – 253 с.

5. Шувалова Е.П. Клиника, диагностика и терапия дизентерии / Е.П. Шувалова, Т.В. Беляева, Г.И. Осипова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1997. – Т.7, №5. – С.60-66.

6. Бондаренко В.М. Современные представления о молекулярно-биологических основах патогенеза шигеллезов / В.М. Бондаренко, М.З. Шахмарданов // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 1998. - №6. – С.88-92.

7. Грачева Н.М. Пробиотические препараты в терапии и профилактике дисбактериоза кишечника / Н.М. Грачева, В.М. Бондаренко // Инфекционные болезни. – 2004. – Т. 2, № 2. – С.48-52.

Вопросы по теме:

1. Этиология дизентерии.

2. Эпидемиологические особенности дизентерии.

3. Патогенез дизентерии.

4. Классификация и особенности клинического течения дизентерии

5. Осложнения дизентерии.

6. Синдромальная дифференциальная диагностика дизентерии.

7. Лабораторная диагностика дизентерии.

8. Лечение дизентерии.

9. Профилактика дизентерии.

10. Особенности противоэпидемических мероприятий при дизентерии.

План обследования больного дизентерией:

I. Неспецифическая диагностика:

• Общий анализ крови и мочи в динамике;

• Копрограмма.

По показаниям:

• Электролиты;

• Креатинин, мочевина;

• КЩР;

• ЭКГ;

• РМС.

II. Специфическая диагностика:

1. Бактериологический метод – основной. Назначается трехкратно.

Материал для исследования: испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, трупный материал, пища, вода.

2. Серологические методы:

• РПГА (РНГА) с эритроцитарным диагностикумом;

Забор сыворотки крови для исследования проводят двукратно: при поступлении и через 7-10 дней. Диагностический титр ≥1/200; в парных сыворотках нарастание титра в 4 раза и более.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДИЗЕНТЕРИЕЙ:

I. Показания к госпитализации

Госпитализации в обязательном порядке подлежат больные по следующим клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Клинические показания

• Тяжелые и среднетяжелые формы острой дизентерии;

• Острая дизентерия у резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями лиц;

• Затяжное течение острой дизентерии;

• Хроническая дизентерия в стадии обострения;

• Возраст (дети до 1 года, взрослые старше 60 лет).

Эпидемиологические показания

• Все клинические формы или выделение возбудителя дизентерии у работников пищевых предприятий и лиц к ним приравненных;

• Госпитализация обязательна, когда соблюдение противоэпидеми-ческого режима по месту жительства невозможно (общежитие, гостиница, казарма, коммунальная квартира, частный дом с удобствами во дворе) или в очаге имеются дети, посещающие дошкольные учреждения.

II. Режим – постельный (на период интоксикации, при тяжелых формах заболевания)

III. Диета – щадящая (стол ЩД).

IV. Этиотропная терапия. Колитический вариант

Легкое течение

Нифуроксазид (эрсуфурил, энтерофурил) 0,2х4 р./сут.- 3-4 дня

Нифурател (макмирор) 0,2-0,4 х 2-3 р/с. – 3-4 дня

Фуразолидон - 0,1 (2 таблетки!) х 4 р/с. – 2-3 дня

Хлорхинальдол - 0,1 х 4 р/с. – 2-3 дня

Средней тяжести и тяжелое течение колитического варианта

Препараты выбора: фторхинолоны

Ципрофлоксацин – 0,5 х 2 р/сутки

Норфлоксацин - 0,4 х 2 р/сутки

Левофлоксацин - 0,5 х 2 р/сутки

Внутрь в течение 3-х дней

Альтернативные препараты: цефалоспорины III поколения

Цефатоксим – 1,0 х 3 р/сутки

Цефтриаксон – 0,25 х 0,5 р/сутки

Внутримышечно – не более 4-5 суток

Поливалентный дизентерийный бактериофаг – 2 - 3 табл. Х 3-4 р/сутки – курс лечения 5-7 днейНе показана антибактериальная терапия:

• Больным, обратившимся после стихания клинических проявлений болезни, независимо от клинического варианта;

• При клиническом варианте по типу гастроэнтерита;

• При легком и стертом течении дизентерии;

• При субклиническом варианте бактерионосительства.

Фаготерапия

Поливалентный дизентерийный бактериофаг принимают за 1 час до еды внутрь по 30-40 мл 3 раза в день или по 2-3 таблетки 3-4 раза в день. Продолжительность терапии 5-7 дней.